新医改以来，基本公共卫生服务项目是越来越多，特别是2016年国家启动签约服务之后、健康扶贫开展以来，基层医务人员就背上了沉重的负担。

　　这种负担的最突出表现就是反反复复填表报表建档，干了大量没有多大用处的重复性工作，耗费了基层人大量的时间和精力。基层人强烈期盼这些工作能够早日实现信息化，既能实现各机构之间资料互通，也能省下来更多的时间，干一些自己认为有意义的事。

　　如今国家卫生健康委和国家中医药管理局联合发布了《关于印发全国基层医疗卫生机构信息化建设标准与规范（试行）的通知》（以下简称《建设标准与规范》），明确了基层医疗卫生机构信息化建设的基本内容和要求。

　　看来，基层医疗机构信息化时代真的要来了！

　　基层医疗机构信息化建设都干些啥？

　　按照《建设标准与规范》，本次基层医疗卫生机构信息化建设分为服务业务、管理业务、平台服务、信息安全等4部分58类共 212 项建设内容和建设要求。

　　服务业务包括便民服务、健康教育、预防接种、儿童保健、妇女保健、孕产期保健、老年人健康服务、基本医疗服务、慢病患者服务、康复服务、中医药服务、家庭医生签约服务、计划生育技术服务、健康档案管理服务、医学证明服务等 15 项内容。

　　管理业务包括家庭医生签约管理、突发公共卫生事件管理、老年人健康服务管理、预防接种管理、妇幼健康管理、传染病管理、慢性病管理、精神卫生管理、医疗管理、药事管理、中医药服务管理、健康扶贫管理、双向转诊管理、医疗协同管理、帮扶指导管理、医学证明管理、计划生育巡查、非法行医和非法采供血巡查、食源性疾病巡查、饮用水卫生安全协管巡查、学校卫生服务巡查、人力资源管理、财务管理、运营管理、后勤管理、协管机构和人员管理等26 项内容。

　　平台服务包括基层机构门户、业务及数据服 务、数据访问与储存、业务协同基础、服务接入与管控、电子证照管理、基础软硬件等 7 项内容。

　　信息安全包括身份认证、桌面终端安全、移 动终端安全、计算安全、通信安全、数据防泄露、可信组网、 数据备份与恢复、应用容灾、安全运维等 10 项内容。

　　从技术和建设内容角度看，建成后,基层应该可以摆脱填表困扰

　　从技术和建设内容角度看，一旦基层医疗卫生机构信息化按照设计思路建成并顺利运行，基层应该能够摆脱填表困扰，这种自信一方面来自于信息技术的迅猛发展，回望过去10年，你甚至根本想象不出今天的自媒体会发展得如此迅速，那么，对于今后不说10年，就是3年5年后，你也许都想象不出信息技术会出现什么样的节奏。另一方面如果建设达标，也可以做到。

　　比如，服务业务中包含家庭医生签约服务，作为三级指标有两项，一个是“支持家庭医生签约服务的业务流程”，包括：①具备家庭医生签约、续约、解约、转约、服务评价、统计分析等 6 项功能。②支持桌面终端、移动终端等 2 种签约形式。另一个是“支持家庭医生履约服务的业务流程”，包括：①具备履约计划生成、任务分配、服务预约和通知、服务记录、服务完成情况查询等 5 项功能。②支持桌面终端、移动终端等 2 种履约形式。

　　在家庭医生签约管理方面也有两项功能，一个是“支持家庭医生签约管理的业务流程”，包括： ①具备家庭医生资质、服务项目、价格、服务包、服 务评价、服务协议、统计分析等 7 项功能。 ②支持桌面终端、移动终端等 2 种签约形式。另一个是“支持家庭医生及团队履约的业务流程”，包括： ①具备质量管理、能力管理、绩效管理、满意度管理 等 4 项功能。 ②支持桌面终端、移动终端等 2 种履约形式。

　　从系统对家庭医生签约服务“签约”和“履约”两个维度看，完全可以省去“纸质档案”。

　　在大家都很“烦”的健康扶贫管理方面，系统设计了4项三级指标，一是因病致贫返贫户管理。系统能够实现国务院扶贫办建档立卡人员名册中因病致贫返贫 家庭的入户核准操作。 ①具备建档立卡人员贫困状态与致贫原因识别、家庭 关系管理、人员基本信息修改、患病救治状态核准、生存 状态管理、患病信息上报、三个一批选择、查询、统计分 析等 10 项功能。 ②支持建档立卡名册信息的导入、导出、个案信息新 增、删除、修改、二维码等 6 种技术。

　　二是贫困患者救治管理。可以实现建档立卡贫困患者救治过程的信息管理。 ①具备建档立卡贫困患者入院救治信息上报、患者疾 病管理、慢病面对面随访反馈 3 项功能。 ②支持救治个案信息的查询、修改、删除、导入、导 出、统计分析、可视化展示等 7 种技术。

　　三是基本医疗服务保障能力。能够实现贫困地区疾病医疗服务保障能力的调查管理。 ①具备贫困地区县级基本医疗有保障突出问题排查上 报、县级综合医院基础建设服务能力远程医疗排查上报、 乡镇卫生院基础建设服务能力家庭医生签约情况上报、乡 镇全科医生信息反馈、村卫生室基础建设服务能力上报、 县级市级逐级审核、健康扶贫政策落实 6 项功能。 ②支持排查、调查数据查询、展示、修改 3 项技术。

　　四是贫困地区健康促进管理。系统能够实现贫困地区健康促进工作开展情况的调查管理。 ①具备健康教育进乡村、健康教育进学校、健康教育 进家庭、健康教育阵地建设、基层健康教育骨干培养、居 民健康素养水平、县级市级省级逐级审核 7 项功能。 ②支持健康教育信息查询、修改、删除、统计分析、 可视化展示 5 项技术。

　　而这四项健康扶贫管理内容，基本上对因病致贫户的识别、救治、保障和健康促进全部纳入，实现了一网打尽。

　　即使如前言所言，该《建设标准与规范》是针对目前基层医疗卫生机构信息化建设现状，着眼未来 5-10 年全国基层医疗卫生机构信息化建设、应用和发展要求，你都没有任何理由怀疑那么多功能完全可以实现。

　　从管理现状看，对建成后基层能否摆脱填表困扰的四点担忧

　　但基于之前信息技术在医疗卫生行业，特别是我国广大基层的应用和推进，在充满信心的同时，也不由得不让人有一丝丝担心。这份担心主要来自于三方面：

　　一是基层专业人缺乏，甚至连信息采集都难以实现。包括缺人、却专业人员，乡村医生队伍的青黄不接，缺信息技术维护人员。

　　二是组织项目实施的省级部门，不按照市场化运作，致使项目实施出现两种情况，一是做项目的过于分散，互相不衔接，造成人为设置障碍，二是被没有实力和能力的企业垄断，造成服务质量下降，后续服务跟不上，成为“烂尾”工程。

　　三是在实施过程中，基层有关项目实施的主管部门，不懂项目，导致项目实施质量下降。

　　当然，这一看起来很好的项目，除了项目实施存在三点担忧之外，还有一个担心，就是项目虽然完成，但如果有关部门继续沿用当下那种传统的考核办法，如继续要求提供这样那样的纸质档案资料或者反反复复变更考核标准，那基层肯定仍然难以摆脱填表困扰。

　　为确保项目顺利并高质量完成，还需要做哪些准备？

　　基于以上分析，要将项目落实好，真正利国利民，需要做的准备可能还有很多。除了制定比较先进的统一的设备标准，还要按照较高层级的国家集中招标采购，同时

　　一要高质量的实施项目。选好设备，选好施工企业，适度集中，避免人设障碍。

　　二要加强项目实施的规范化管理及后期连续及时服务，确保系统稳定，使用方便。

　　三要改进基层医疗机构的工作质量考核，突出一个“实”，坚持结果导向，不要只看表格，重痕迹。

　　四要加强基层医务人员的培训，使会专业的也会用信息化系统，二者均熟练。

　　总之，期待基层医疗卫生机构信息化项目尽快高质量落地见效，把基层医务人员早日从反反复复填表建档报表中解脱出来。

　　作者/徐毓才

　　来源：老徐评医