谈及医疗问题，出现频率较高的词是：看病难看病贵、医闹、莆田系、医患关系、回扣、红包、医德等。由于特定的发展历程、政府投入、薪酬体系等综合因素，导致目前医患关系依然紧张，而且患者和医生都对医疗行业现状有诸多不满。近期，财政部重拳出击严查药品企业、国务院定下公立医院薪酬制度改革方案期限，如果措施有力、方法得当、省出的钱用于增加公立医院医生的阳光收入，必将让医生、患者双方都得益，医患关系也将有所改善。

　　水分太多须严查

　　2019年，公立医院的药品回扣问题经多地、多家媒体不断曝光后，成为了大家关注的焦点。为了整治行业不正之风，6月4日财政部公布将于6-7月组织部分监管局和各省、自治区、直辖市财政厅(局)对77家医药企业展开会计信息质量检查工作。

　　据悉，此次财政部检查涉及药品采购、生产、推广、销售各个环节，其中销售费用核查是重中之重，核查的是为了“挤水分”，为治理药价虚高问题提供第一手资料。水分到底有多少呢？多家媒体爆出：2018年，298家A股上市药企销售费用合计达到2434.14亿元，同比增长近36%，占总营收的17%。这2000多亿的销售费用中，大部分就是水分！

　　而在此之前的5月29日，中央深改委会议则对治理高值医用耗材明确指出：要理顺高值医用耗材价格体系，完善全流程监督管理，净化市场环境和医疗服务执业环境。由此可见，不仅是药品，医用耗材的水分也得挤，只是时间迟早的问题。

　　根据国家卫健委《2018年我国卫生健康事业发展统计公报》（以下简称《公报》）数据，2018年全国卫生总费用预计达57998.3亿元，其中：政府卫生支出16390.7亿元（占28.3%），社会卫生支出24944.7亿元（占43.0%），个人卫生支出16662.9亿元（占28.7%），由此可见，药品和耗材多出的水分，主要由社会广大百姓买单了！

　　挤水分能省千亿医保费

　　据《公报》已经公开的数据，医略营销行业研究团队进行了摘录统计如下：

　　《公报》对药占比有如下统计：

　　通过综合计算，则可以基本推算出，2018年药品费占总医疗费用（门诊费用+住院费用）的不比例约为34.6%，而同期医保基金支出为1.76万亿，如果按药占比同比支出，则医保基金的药品费用支出为6090亿，这还不包括医用耗材费用的支出。通过对药品和耗材的挤水分，例如价格普遍下调15-20%，最终预计可节约的医保基金应超过1000亿元！

　　挤水分应用于改善医患关系

　　6月4日，国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》中，将“制定公立医院薪酬制度改革的指导性文件”作为36项重点任务之一，并明确由人力资源社会保障部负责，须于2019年12月底前完成。

　　讨论公立医院薪酬改革，必须客观正视当前公立医院医生的收入构成：可公开的基础收入、可公开的绩效收入、不可公开的回扣、不可公开的其他社会性收入，前两者为阳光收入，后两者即为所谓的灰色收入。薪酬制度可以调节的部分，是阳光收入部分，但这部分的收入与医生的实际付出严重不成比例。

　　医改要成功，必须以医患关系和谐为导向！药品、耗材挤水分已经势在必行，医生灰色收入部分必然受到影响，如果阳光收入部分没有得到提升，最终必然影响医生的服务满意度，从而影响医患关系。所以，当前医疗行业环境下，显著提高公立医院医生的阳光收入，才是公立医院薪酬制度改革的更明智选择。

　　通过挤水分，除了可以清扫广受诟病的“回扣”行为，最终还可以节约1000多亿医保基金，换另外一个角度，相当于国家多出了1000多亿可支配的资金，以这部分资金，并辅以医疗服务费标准及绩效的酌情提升，公立医院医生的阳光收入将有望趋于较为合理，医生职业满意度自然会提高，也有利于改进医疗服务质量。同时，只要药品耗材的水分挤得充分，患者总费用也会有所下降、医疗行业环境也会得到净化，最终将有助于改善医患关系。

　　（我知道，很多人觉得这个提议不现实，因为行业规则已经几十年、涉及层面非常广。但中国目前医患关系非常不理想，医疗行业如果没有大的行动、公立医院薪酬制度改革如果依然没有实质性改进，对于医生、对于患者，后果都将很严重！所以，渺茫也罢，做梦也罢，呼吁呼吁总归可表达一种希望吧！）