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医院大巡查经济财务重点都有啥?

作者: 秦永方 19年11月27日 阅读:3255 来源: 原创

  誉方医管创始人兼首席咨询师:秦永方


  国卫办医函〔2019〕837号《国家卫生健康委办公厅关于印发大型医院巡查工作方案(2019—2022年度)的通知》(以下简称《通知》)下发。


  1、重点巡查预算管理制度执行情况


  《通知》指出,主要看医院是否实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。《医院财务制度》明确要求,医院实行"统一领导、集中管理"的财务管理体制。医院的财务活动在医院负责人及总会计师领导下,由医院财务部门集中管理。


  《通知》强调,围绕财务运行管理,重点巡查预算管理制度执行情况。是否按照要求,建立健全全面预算管理制度。是否编制医院年度预算,并严格执行预算,加强预决算管理和监督;单位预决算是否按规定进行内部公开;财社〔2015〕263号《财政部 国家卫生计生委 国家中医药局关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》指出,以加强财务和预算管理为抓手,深化公立医院体制机制改革,解决群众看病就医问题。推行全面预算管理,规范公立医院收支运行,强化预算约束,提高公共资源利用效益。加强成本核算和控制,强化绩效考核,合理控制医院运行成本。建立财务报告制度和注册会计师审计制度,强化内部控制,完善医院内部控制体系。建立财务信息公开制度,强化社会监督,提高医院财务运行透明度。落实总会计师制度,强化医院财务管理责任,规范医院经济活动。 政府对医院实行工资总额或绩效工资总量管理制度,医院绩效是否纳入预算管理,是否合理编制和规划绩效工资预算。


  《通知》强调,是否建立健全财务管理制度,财务管理体制和机构设置是否合理。国卫财务发〔2017〕31号 《关于加快推进三级公立医院建立总会计师制度的意见》要求,2018年底,全国所有三级公立医院全面落实总会计师制度。其他有条件的公立医院应当设置总会计师岗位。 总会计师协助院长管理医院经济和运营工作,对院长负责并承担相应的领导和管理责任,依据国家法律法规组织领导医院的经济管理和会计核算工作,参与医院重大财务、经济事项的决策并对执行情况进行监督。


  《通知》指出,是否严格执行国家药品价格政策和医疗服务价格政策。国家药品价格政策包括零加成、“两票制”、集中采购、基本用药等。


  《通知》提出,资产管理部门设置是否合理,人员配备是否能够满足履职需要;制度体系是否完善;国有资产配置、使用、处置管理是否规范。


  2、重点巡查财务内控情况


  财政部财会〔2012〕21号 印发《行政事业单位内部控制规范(试行)》。该《规范》分总则、风险评估和控制方法、单位层面内部控制、业务层面内部控制、评价与监督、附则6章65条,自2014年1月1日起施行。明确内部控制是指单位为实现控制目标,通过制定制度、实施措施和执行程序,对经济活动的风险进行防范和管控。 卫规财发[2006]227号《医疗机构内部财务控制规定》明确提出, 医疗机构负责人对本单位财务会计内部控制制度的建立和有效实施负责。医疗机构财务部门具体组织本单位财务会计内部控制制度的落实。


  《通知》强调,围绕经济运行风险管理,重点巡查财务内控情况。主要看是否建立健全医院财务会计、资产管理内部控制制度并有效实施。


  《通知》指出,是否在医院财务部门之外设立账外账、小金库。在医院实行院科两级管理体制下,一些医院为了调动科室积极性,允许科室预留部分绩效自由处理,要关注这些钱是在医院账上还是在科室小账,防止被定为设立账外账、小金库。


  《通知》明确,是否实现成本核算,降低运行成本,控制医院债务规模;公立医院债务,是过度检查、过度医疗、看病贵的幕后推手之一。控制医院债务规模,降低财务风险,成为巡视的重点内容 。医院运行成本居高不下,经济运营状况不好,有可能会负债发工资绩效,或负债购买设备和建设,特别是一些医院为地方政府担保增加的负债,一看会计报表就知道医院负债状况。


  《通知》提出,医院是否落实“两个允许”,实行绩效工资管理,采取制度安排,确保个人收入不与业务收入直接挂钩。医院从追求粗放式增收,进入了成本管控为王时代,加强成本核算,降低运行成本,应成为绩效考核的关键,没有内涵质量效益提高,很难落实“两个允许”,需要正确理解“两个允许”,允许突破现行事业单位工资调控水平,并没有放弃工资总额,随着对公立医院绩效考核的推进,工资总额管理会逐步加强;允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励,正确的理解是需要有结余才能用于发放绩效,没有结余亏损能不能发绩效?需要具体情况具体分析,需要关注这里的成本因素和按照规定提取各项基金,成本因素要注意人力成本不包括绩效工资部分,规定提取各项基金包括财务会计制度规定或地方规定的各项基金。


  大巡查来了,医院财务人员需要做好准备,借助大巡查,也是对医院财务管理和内部控制的督促和提高,促使医院经济财务精细化管理水平提升。


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简介
秦永方,男,64年生,高级会计师,高级国际财务管理师,上海交大安泰管理学院医院管理EMHA,从事医疗财务工作35年,出版著作8本,发表论文60余篇。研究方向:医院绩效管理、成本核算、内部控制、预算管理、从事培训与咨询。
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