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20项医改大政赋能医院绩效适应

作者: 秦永方 19年11月28日 阅读:1590 来源: 原创

  誉方医管创始人兼首席咨询师:秦永方


  医改十年路漫漫,誉方医管紧相伴;绩效探索量效能,积分管理纳均衡;绩效阴阳五行辩,医疗行业特征显;绩效研究苦公关,实用实效立品牌。


  2023年,出生于1963年生育高峰的一代人进入老龄化,人口老龄化加速的现实不可逆转,医疗消费需求也将持续提高,如何让有限的医保基金能够为老百姓带来最大化的价值,向价值支付买单成为医改的关键,医改是最大的民生影响到社会和谐安定,决定了医改只能成功不能失败,用中国特色破解医改难题成为政策的首选,20项医改大政,赋能医院绩效变革升级,对医院绩效带来重大的影响和冲击。


  1、加强公立医院党的建设


  2018年3月28日召开的中央全面深化改革委员会第一次会议通过,《关于加强公立医院党的建设工作的意见》指出,党委等院级党组织发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。明确明确公立医院党委,贯彻落实党的基本理论、基本路线、基本方略,贯彻落实党的卫生与健康工作方针,贯彻落实深化医药卫生体制改革政策措施,坚持公立医院公益性,确保医院改革发展正确方向;建立党委主导、院长负责、党务行政工作机构齐抓共管的医德医风工作机制,建立完善医务人员医德考评制度,实行医德“一票否决”制。


  与传统的绩效算钞票不同,不与医德医风挂钩,或按照一定的权重进入考核。实行医德“一票否决”制则不同,绩效也需要实行“一票否决”,肯定是影响到医务人员的绩效。


  2、现代医管管理制度


  国办发〔2017〕67号《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》(以下简称《意见》)的主要目标。到2020年,基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制,促进社会办医健康发展,推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化,基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。


  2017年1月13日中组部等《公立医院领导人员管理暂行办法》规定,考


  核评价应当以任期目标为依据,以日常管理为基础,以公益性为导向,注重工作实绩和社会效益,注意与公立医院绩效评价工作相衔接,防止逐利倾向。完善领导人员收入分配办法,建立符合医疗卫生行业特点、体现以增加知识价值为导向的薪酬制度。文件对公立医院领导人的薪酬绩效做出了原则性规定,提出,结合考核情况合理确定绩效工资水平,使其收入与履职情况和医院发展相联系,与本院职工的平均收入保持合理水平。严禁将领导人员收入与医院经济收入直接挂钩。


  3、工资总额管理政策


  《人社部 财政部 国家卫计委 国家中医局关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》(人社部发〔2017〕10号)指出,人力资源社会保障、财政部门根据当地经济发展、财政状况、工作量、服务质量、公益目标完成情况、成本控制、绩效考核结果等,按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求,在现有水平基础上合理确定公立医院薪酬水平和绩效工资总量,逐步提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务收入在医院总收入中的比例。对高层次人才聚集、公益目标任务繁重,承担科研、教学任务以及需要重点发展的公立医院或绩效考核评价结果优秀的公立医院,适当提高薪酬水平。建立动态调整机制,稳步提高医务人员薪酬水平,调动医务人员积极性。


  虽然“两个允许”打破了医院工资总额天花板,但是工资总额管理依然没有放弃,医院绩效考核的结果与工资总额关联。文件明确提出,公立医院在核定的薪酬总量内进行自主分配。医院制定绩效分配办法要充分发扬民主,广泛征求职工意见,充分体现医、护、技、药、管等不同岗位差异,兼顾不同学科之间的平衡,向关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才、业务骨干和作出突出成绩的医务人员倾斜,向人民群众急需且专业人才短缺的专业倾斜,体现知识、技术、劳务、管理等要素的价值,避免大锅饭。


  4、严禁乱发津贴补贴政策


  2012年2月4日,中央纪委印发了《违规发放津贴补贴行为适用〈中国共产党纪律处分条例〉若干问题的解释》,《违规发放津贴补贴行为处分规定》已经2013年5月3日监察部第2次部长办公会议审议通过,人力资源社会保障部、财政部、审计署审议通过。现予公布,自2013年8月1日起施行。


  违规的发放形式第5条,违反规定发放加班费、值班费和未休年休假补贴。在医院表现非常明显,对于医院绩效影响很大。


  5、严禁医务人员收入与医疗收入挂钩政策


  “九不准”明确规定,不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩。医疗卫生机构应当结合深化医改建立科学的医疗绩效评价机制和内部分配激励机制。严禁向科室或个人下达创收指标,严禁将医疗卫生人员奖金、工资等收入与药品、医学检查等业务收入挂钩。


  医院绩效不让与收入挂钩与什么挂钩?一些医院茫然不知所取,惯性运行的绩效制度遇到许多难题。誉方医管坚持探索的《工作量效能积分绩效管理模式》,采取“四轮驱动”不与收入挂钩积分模式,有效的规避政策风险,也充分调动了医务人员的积极性,提高了内涵质量效益。


  6、政府对公立医院绩效考核政策


  《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》是为进一步深化公立医院改革,推进现代医院管理制度建设,经国务院同意就加强三级公立医院绩效考核工作提出的意见。由国务院办公厅于2019年1月16日印发并实施。明年即将推行的对二级公立医院的绩效考核全覆盖。明确要求,坚持公益性导向,提高医疗服务效率。以满足人民群众健康需求为出发点和立足点,服务深化医药卫生体制改革全局。改革完善公立医院运行机制和医务人员激励机制,实现社会效益和经济效益、当前业绩和长久运营、保持平稳和持续创新相结合。强化绩效考核导向,推动医院落实公益性,实现预算与绩效管理一体化,提高医疗服务能力和运行效率。


  政策要求充分运用考核结果。各地要建立绩效考核信息和结果部门共享机制,形成部门工作合力,强化绩效考核结果应用,将绩效考核结果作为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整的重要依据,同时与医院评审评价、国家医学中心和区域医疗中心建设以及各项评优评先工作紧密结合。绩效考核结果作为选拔任用公立医院党组织书记、院长和领导班子成员的重要参考。


  7、医疗收入增幅控制政策


  国家卫计委、财政部等七部门联合下发《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》要求,2017年全国公立医院医疗费用平均增长幅度必须控制在10%以下。文件要求将费用控制与医务人员的评优、评先、晋升、聘用、绩效工资分配等绩效考核评价挂钩。


  增幅10%成为医改的控制参考,主管部门在考核,医保也参考、政府也参考、民众也思考,医院管理者更加重视,直接影响到医院绩效工资分配。


  8、药品集中采购政策


  国办发〔2019〕2号《国务院办公厅关于印发国家组织药品集中采购和使用试点方案的通知》和医保发〔2019〕56号《国家医疗保障局等九部门关于国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围实施意见》,提出,通过试点逐渐挤干药价水分,改善用药结构,降低医疗机构的药占比,为公立医院改革腾出空间。要深化医保支付方式改革,建立医保经办机构与医疗机构间“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制,推动医疗机构使用中选的价格适宜的药品,降低公立医疗机构运行成本。


  公立医疗机构医疗服务收支形成结余的,可按照“两个允许”(允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励)的要求,统筹用于人员薪酬支出。压实医疗机构责任,确保用量。鼓励使用集中采购中选的药品,将中选药品使用情况纳入医疗机构和医务人员绩效考核,各有关部门和医疗机构不得以费用控制、药占比、医疗机构用药品种规格数量要求等为由影响中选药品的合理使用与供应保障。对不按规定采购、使用药品的医疗机构,在医保总额指标、对公立医院改革的奖补资金、医疗机构等级评审、医保定点资格、医疗机构负责人目标责任考核中予以惩戒。对不按规定使用药品的医务人员,按照《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范(试行)》相应条款严肃处理。


  9、用药管理政策


  《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药典》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》等法律法规与政策文件的颁布;《中华人民共和国药典·临床用药须知》、《中国国家处方集》、《国家基本药物临床应用指南》、《中国医师药师临床用药指南》等公布;


  合理用药不仅仅影响到“以药补医”,而且管理更严厉,上升到法规治理阶段,药占比考核已经影响到绩效,合理用药考核纳入国考指标更会影响到医院绩效。


  10、医用耗材治理政策


  2019年5月29日,中央深改委第八次会议审议通过《关于治理高值医用耗材的改革方案》(以下简称《方案》)。国办发〔2019〕28号《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》发布,逐步统一全国医保高值医用耗材分类与编码。卫健委出台《医疗机构医用耗材管理办法(试行)》出台。国办发〔2019〕37号《国务院办公厅关于印发治理高值医用耗材改革方案的通知》颁布。


  医用耗材治理升级,挤压虚高定价水分,实行零加成,反腐压力山大。不仅是打破以材补医的局面,更是对医院绩效提出的挑战。医务人员随着药品、耗材社会补偿逐步消失,对绩效关注度大幅提升。


  11、去编制


  医院原来绩效更多的向编制身份员工倾斜,随着公立医院去编制,打破编


  制身份,实行同岗同酬同待遇,如何设置合理的绩效体系,如何留住优秀的编内员工,都是绩效设计需要综合思考的。


  12、医生自由执业


  医生成为自由执业者,如何处理与医生的契约关系,如何规避“人在曹营


  心在汉”和协调“脚踩两只船”的窘境局面,防范病人流失现象发生,对绩效考核提出更大的挑战。


  13、医保DRG支付制度改革


  医保发﹝2019﹞34号《国家医保局 财政部 国家卫生健康委 国家中医药局关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》,确定了30个城市作为DRG付费国家试点城市。医保办发﹝2019﹞36号《关于印发疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点技术规范和分组方案的通知》公布。


  医保DRG预付费与传统的按照项目后付费不同,医院需要向价值管理要效益,向成本管控要效益,向病案首页管理要效益,从传统的追求粗放式追求增收的绩效激励模式,向追求内涵质量效益型转变,倒逼医院绩效激励重大变革。


  14、医疗服务价格调整政策


  医疗服务价格政策调整,随着药品零加成和耗材零加成的推行,采取联动,医疗服务价格调整,不仅仅是价格的调整,伴随着医院损失补偿,也就决定了本来不合理的医疗服务价格,更增加许多不可控变数。


  伴随着医疗服务价格处于上调趋势,医院绩效与收入挂钩的绩效面临更大的难点,总不能与价格调整紧密关联绩效经常处于动荡之中。


  15、财政补助政策


  说一千道一万,卫生经济规律使然,医院运转离不开“钱”。现在医院的收入渠道被切断,医院更需要自我挖潜,但是挖潜不出来怎么办?政府财政补助就很关键。


  没有政府补助,医院医疗业务亏损怎么办,能不能发绩效工资,不发绩效工资,绩效性如何调动?


  16、医共体政策


  内部绩效分配千头万绪,现在推行医共体,本来龙头老大的医务人员综合素质较高,待遇相对医共体其他医院处于优势,既然成为一家人,都向大哥待遇看齐如何处理。


  医共体关键是“联体更要联薪”,对医院绩效管理提出更大的挑战。


  17、鼓励社会办医政策


  政策鼓励社会力量办医,社会力量办医难免会加强竞争,挖医院的人才、


  挖医院的患者等,机制的灵活性决定,公立医院会受到一定的影响。


  公立医院绩效总额及灵活性受限,无法灵活实现与社会力量办医竞争,会影响调动医务人员的积极性和主动性。


  18、医疗行业监管政策


  国办发〔2018〕63号《国务院办公厅关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》强调,强化政府主导责任,明确部门职责,坚持谁审批、谁监管,谁主管、谁监管。


  随着“放管服”的推进,卫生主管部门从“办”到“管”的转型,对公立医院的监管同样会越来越严,原来医院的收入来源会因为监管严厉更加规范,增收空间有限,员工对绩效期望值无限,绩效激励的边际效应大大递减,绩效更需要变革升级,激励约束评价机制需要更加完善。


  19、健康中国行动政策


  国发〔2019〕13号《国务院关于实施健康中国行动的意见》(以下简称《意见》),国办函〔2019〕59号《国务院办公厅关于成立健康中国行动推进委员会的通知》,国办发〔2019〕32号《院办公厅关于印发健康中国行动组织实施和考核方案的通知》(以下简称《通知》)明确提出,建立医疗机构和医务人员开展健康教育和健康促进的绩效考核机制,倒逼医院加快推动从以治病为中心转变为以人民健康为中心,顺应时代潮流,必然引发医院绩效大震动。


  20、互联网+医疗健康政策


  国办发〔2018〕26号《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》,医保发〔2019〕47号《国家医疗保障局关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》指出,公立医疗机构提供“互联网+”医疗服务,主要实行政府调节,由医疗保障部门对项目收费标准的上限给予指导,公立医疗机构按不超过医疗保障部门所公布价格的标准收取服务费用;满足个性化、高层次需求为主的“互联网+”医疗服务,以及向国外、境外提供的“互联网+”医疗服务,落实特需医疗规模控制的要求和市场调节价政策。价格实行市场调节的,公立医疗机构综合考虑服务成本、患者需求等因素,自主确定收费标准和浮动范围并书面告知当地医疗保障部门。


  “互联网+医疗健康”对医院绩效提出新挑战,如何处理好医务人员的工作时间与休息时间,通过绩效杠杆拓展医院的发展空间,提高医院的特需增值服务效益增长点,对绩效设计都提出了新的挑战。


  总之,医改千条线,医院一根针,医改政策要落地有效,绩效必须配套,绩效是最好的指挥棒,绩效是医院薪酬制度改革绕不过去的“坎”,让我们为了健康中国,为了我们每个人美好健康的明天,一起努力登攀。


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简介
秦永方,男,64年生,高级会计师,高级国际财务管理师,上海交大安泰管理学院医院管理EMHA,从事医疗财务工作35年,出版著作8本,发表论文60余篇。研究方向:医院绩效管理、成本核算、内部控制、预算管理、从事培训与咨询。
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