誉方医管创始人兼首席咨询师：秦永方

　　医改十年路漫漫，誉方医管紧相伴；绩效探索量效能，积分管理纳均衡；绩效阴阳五行辩，医疗行业特征显；绩效研究苦公关，实用实效塑品牌。

　　2023年，出生于1963年生育高峰的一代人进入老龄化，人口老龄化加速的现实不可逆转，医疗消费需求也将持续提高，如何让有限的医保基金能够为老百姓带来最大化的价值，向价值支付买单成为医改的关键，医改是最大的民生影响到社会和谐安定，决定了医改只能成功不能失败，用中国特色破解医改难题成为政策的首选，20项医改大政，赋能医院绩效变革升级，对医院绩效带来重大的影响和冲击。

　　6、 政府对公立医院绩效考核政策

　　国务院办公厅印发《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（以下简称《意见》）国办发〔2019〕4号发布，标志着政府对三级医院绩效考核发力，促进公立医院综合改革政策落地见效。

　　（1）三级公立医院绩效考核框架体系形成

　　《意见》指出，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神，实施健康中国战略，建立健全基本医疗卫生制度，加强和完善公立医院管理，坚持公益性，调动积极性，引导三级公立医院进一步落实功能定位，提高医疗服务质量和效率，推进分级诊疗制度建设，为人民群众提供高质量的医疗服务。强化绩效考核导向，推动医院落实公益性，实现预算与绩效管理一体化，提高医疗服务能力和运行效率。

　　《意见》明确，坚持公益性导向，提高医疗服务效率。以满足人民群众健康需求为出发点和立足点，服务深化医药卫生体制改革全局。改革完善公立医院运行机制和医务人员激励机制，实现社会效益和经济效益、当前业绩和长久运营、保持平稳和持续创新相结合。强化绩效考核导向，推动医院落实公益性，实现预算与绩效管理一体化，提高医疗服务能力和运行效率。

　　《意见》提出，通过加强信息系统建设，提高绩效考核数据信息的准确性，保证关键数据信息自动生成、不可更改，确保绩效考核结果真实客观。根据医学规律和行业特点，发挥大数据优势，强化考核数据分析应用，提升医院科学管理水平。

　　《意见》强调，通过绩效考核，推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，促进收入分配更科学、更公平，实现效率提高和质量提升，促进公立医院综合改革政策落地见效。

　　《意见》强调，充分发挥绩效考核“指挥棒”作用，促进公立医院主动加强和改进医院管理，加强内涵建设，推动公立医院综合改革和分级诊疗制度建设落地见效。要强化组织领导，财政、发展改革、教育、人力资源社会保障、卫生健康、医保、中医药等部门要建立协调推进机制，及时出台政策措施，确保绩效考核工作落到实处。《意见》要求，充分运用考核结果。各地要建立绩效考核信息和结果部门共享机制，形成部门工作合力，强化绩效考核结果应用，将绩效考核结果作为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整的重要依据，同时与医院评审评价、国家医学中心和区域医疗中心建设以及各项评优评先工作紧密结合。绩效考核结果作为选拔任用公立医院党组织书记、院长和领导班子成员的重要参考。

　　《意见》明确，为支撑绩效考核工作，国家卫生健康委将推行疾病分类编码、手术操作编码、医学名词术语集和病案首页全国“四统一”，各地要应用国家卫生健康委满意度调查平台，将调查结果纳入三级公立医院绩效考核。 《意见》指出，三级公立医院绩效考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4个方面的55项指标构成。

　　（2）二级公立医院绩效考核办即将“出笼”

　　2019年5月23日国办发〔2019〕28号《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》（以下简称《任务》）提出，制定二级及以下公立医疗机构绩效考核办法。（国家卫生健康委负责，2019年11月底前完成）。国2019年11月6日医改发〔2019〕2号《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》（以下简称《通知》）明确要求，2019年11月底前，各省份要完成对辖区内三级公立医院绩效考核工作。2020年，开展二级及以下公立医疗机构绩效考核。

　　按照计划《二级及以下公立医院绩效考核》文件将会印发公布。从《关于征求二级公立医院绩效考核工作意见（征求意见稿）意见的函》可以看出，政府宏观绩效考核导向成为医改新时代“风向标”

　　宗旨：属地化考核原则，以绩效考核为抓手，坚持公益性，调动积极性，引导二级公立医院落实功能定位，提升医疗服务能力和科学管理水平，促进公立医院综合改革政策落地见效，满足人民群众日益增长的卫生健康需求。

　　时间节点：2020年全面启动二级医院绩效考核工作，2022年建立较为完善的二级公立医院绩效考核体系

　　指标体系：为保证绩效考核的可比性和针对性，延续三级公立医院 “医疗质量、运营效率、持续发展和满意度评价” 绩效考核指标体系框架，对部分指标进行调整。

　　二级公立医院与三级公立医院功能定位不同，三级公立医院绩效考核指标55个，国家检测指标26个；二级公立医院绩效考核指标36个，国家检测指标20个。

　　支撑体系：按照国家统一规定填写病案首页，使用全国统一的疾病分类编码，手术操作编码，以三级医院绩效考核平台为基础支持。

　　（3）倒逼公立医院功能定位回归

　　2015年9月11日国办发〔2015〕70号《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，明确了城市三级医院的功能定位，主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。明确城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。明确县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。

　　对于目前城市三级医院运行模式提出了严峻的挑战，目前病人自由就医，大医院虹吸效应越来越明显，不但承担提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务，还要承担提供基本医疗服务功能。这里面有多方面原因造成的，首先医院为了经济驱动，与下级医院争夺病人，其次，还有由于一级、二级医院医疗服务能力不足，病人医疗保健需求提高，病人自然流向大医院，最后，由于就医秩序失范及绩效工资制度激励因素，导致下级医院接诊意愿下降。

　　随着绩效考核办法的落地实施，以及医保支付制度改革的全面推进，对各级各类医院经济来说是产生影响，三级医院虹吸效益会锐减，必将影响到目前经济收入，收入必将遇到天花板，增收进入新常态，面对庞大的成本支出，钱从何来，是政府补贴，还是自行消化，成为摆在医院面前的难题。二级医院医疗服务能力提升和管理水平提升，都面临较大的挑战。

　　医改大正方针已定，“一切以人民群众健康为中心”，医院不可更改只能适应，《分级诊疗制度》必然引发医疗资源配置变革，对三级医院来说是机遇也是挑战。三级医院要搭上政策东风，积极响应，快速布局，从皇帝女儿不愁嫁，要主动下基层联姻，因为你不下基层，你的患者从何转诊，医院如何消化庞大的成本，如何提高医务人员的待遇，通过医生下基层，医院内部绩效考核制度必须转型。

　　（4）倒逼医院内部绩效考核迭代转型

　　政府宏观绩效考核导向，绩效考核结果的综合应用，压力传导机制作用发挥，不但影响到医院的形象名誉的“面子”、还影响到医院财政补助、医保支付及薪酬总量确定的“票子”，甚至影响到医院领导人的“帽子”。

　　医院内部绩效考核，依然停留在“以医疗为中心”激励粗放式增收模式，面对“以健康为中心”医改绩效考核新政，对医院内部绩效考核冲击和挑战较大压力倍增，倒逼医院内部绩效考核迭代转型。

　　建立与政府宏观绩效考核相匹配新型内部绩效考核模式，破除“趋利性”回归“公益性”，加强医疗服务能力提升质控和成本管控为导向的精益绩效管理模式，成为医院内部绩效变革的重中之重。

　　誉方医管十年医改相伴，与医院精益绩效管理共成长，探索出的《工作量效能“4×1”积分绩效管理模式》，顺应医改新时代。

　　绩效考核不是目的，绩效考核只是工具，绩效考核的目的是改进提升，面对绩效考核也不需要过于“担惊害怕”，不需要“造假粉饰”，也不能“不重视”，实事求是才是真。因为绩效考核大部分采取的是定量指标，通过大数据技术可以智能分析监控，所谓科学化的管理就是“数据说话”。

　　总之，政府对公立医院绩效考核，必然推动公立医院功能定位和公益性回归，在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，促进收入分配更科学、更公平，实现效率提高和质量提升，促进公立医院综合改革政策落地见效。