誉方医管创始人兼首席咨询师：秦永方

　　医改十年路漫漫，誉方医管紧相伴；绩效探索量效能，积分管理纳均衡；绩效阴阳五行辩，医疗行业特征显；绩效研究苦公关，实用实效塑品牌。

　　2023年，出生于1963年生育高峰的一代人进入老龄化，人口老龄化加速的现实不可逆转，医疗消费需求也将持续提高，如何让有限的医保基金能够为老百姓带来最大化的价值，向价值支付买单成为医改的关键，医改是最大的民生影响到社会和谐安定，决定了医改只能成功不能失败，用中国特色破解医改难题成为政策的首选，20项医改大政，赋能医院绩效变革升级，对医院绩效带来重大的影响和冲击。

　　7、医疗收入增幅控制政策

　　解决看病难和看病贵难题，降低患者医药费负担，保证医保基金的可持续性，是医改的主要目标。因此对于医院医疗收入增幅考核管控，政策层出不穷。

　　（1）严格实施考核问责影响到医院绩效

　　国卫体改发〔2015〕89号《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》要求，严格实施考核问责。提出公立医院百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。药品收入占医疗收入比重逐年下降到30%左右。

　　实施严格的绩效考核并问责的重点，是不合理的药费和卫生材料费用，控费目标实现情况，考核的结果，与公立医院基建投入、设备购置投入、重点学（专）科建设投入、财政拨款预算安排等挂钩。纳入对所属公立医院目标管理、院长年度绩效考核和院长任期考核范围，提高控费指标所占的考核权重，对未按照目标完成费用控制要求的院长，追究其相应的管理责任。将合理诊疗行为作为对医务人员绩效考核评价的重要内容。

　　（2）增幅10%控费影响医院绩效

　　国家卫计委、财政部等七部门联合下发《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》明确日出，2017年全国公立医院医疗费用平均增长幅度必须控制在10%以下。

　　医疗费用增幅10%作为全国控费目标，不仅影响到医院的绩效工资分配，还需要与与医务人员的评优、评先、晋升、聘用等绩效考核评价挂钩。

　　（3）公立医院费用控制绩效考核更进准

　　三级公立医院绩效考核办法，及即将出台的二级公立医院绩效考核办法，费用控制更精准，包括医疗收入增幅、门诊次均费用增幅▲、门诊次均药品费用增幅▲、住院次均费用增幅▲（由于整体出院患者平均医药费用受多种因素影响，为使数据尽量可比，通过疾病严重程度（CMI）调整。）、住院次均药品费用增幅▲5大指标。

　　费用控制5大指标，作为公立医院公益性体现的重要指标，考核的结果，不仅绩效考核结果作为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整的重要依据，同时与医院评审评价、国家医学中心和区域医疗中心建设以及各项评优评先工作紧密结合。绩效考核结果还要作为选拔任用公立医院党组织书记、院长和领导班子成员的重要参考。

　　从系列医改文件可以看出， 10%作为全国医改控费目标，充分考虑到各地医疗发展不均衡，医疗费用增幅考核控制有所松动，但是对于次均费用和次均药品费用考核依然保持高压