一、 就诊事实经过：

　　201x年x月x日，患者因视力模糊就诊于山西某某医院，并于当日办理了住院手续，诊断为：鞍区拉克氏囊肿，201x年x月x日医方给患者行神经内镜下经鼻蝶入路、Rathke’s囊肿切除术。术后当晚，患者即出现尿崩、痰血、持续剧烈头痛、无法入睡、且伴随低钠，零晨时分，主管医生让患者家属去购买了醋酸去氨加压素片给患者服下，服药之后，尿崩症状有所缓解，但痰血症状持续整晚未有改善，期间，医院对患者进行雾化治疗，未有明显改善。

　　201x年x月x日，主管医生先后让患者家属去院外的药店购买了桉柠蒎肠溶软胶囊、二丁颗粒，并对患者继续进行雾化治疗，但到患者出院，痰血症状都未有减轻，且患者上述不适症状一直伴随。

　　201x年x月x日，主管医生建议患者出院，患者当即表示自己目前仍存在痰血、头痛、且会不定时地从口中掉落脓血性不明硬块，但主管医生告诉患者这些都是正常现象，回家吃点药，慢慢养就会好，并让患者购买鼻炎宁颗粒、霍胆丸回家服用。患者遂办理出院手续。

　　患者回家之后，持续剧烈头痛，无法入睡，痰血症状严重，一天要用一大卷卫生纸，患者通过短信询问主管医生是何原因？有无解决办法，主管医生让患者购买霍胆丸、鼻渊丸、桉柠蒎肠溶软胶囊继续服用。患者按照主管医生的嘱咐，按时吃药，但所有不适症状仍然存在。

　　201x年x月x日，患者行垂体增强核磁检查，影响学诊断：鞍区占位术后改变、右侧上颌窦、筛窦、蝶窦内积液；双侧大脑半球白质缺血改变。但医院的主管医生仍坚持称患者术后没有问题，患者只需要慢慢养就会好。主管医生带患者上x层的耳鼻喉科检查，耳鼻喉科的主任给患者进行了清理（从右侧鼻孔探进去一个东西），说是清理创伤面，然后给患者用内视镜照片，并告诉患者就是结了点脓痂，第一次没有跟患者收费。几日后患者再次在主管医生的带领下到x层耳鼻喉科检查，依然是清理和内视镜拍照，第二次医院就收费了，耳鼻喉的主任说因前次手术对患者蝶窦部位造成了损伤，以致患者持续出现痰血、头痛、不定时从口中跌落脓血性硬块，建议患者再次住院手术，且术后效果不一定会好。患者再次去找到主管医生，询问是否手术过程存在破坏蝶窦的情况，但主管医生都以术后恢复需要时间为由，且说患者就是疑心病太重，又让患者自己购买生理盐水500ml+地塞米松注射液10mg每日冲洗鼻腔3次，患者严格遵循医嘱，但所有的不适症状仍然未有缓解。患者无奈再找到主管医生寻求解决办法，主管医生让患者找中医试试，患者遂去xx桥的某某研究所分院治疗，中医也说患者系因前次手术造成蝶窦损伤，调理了一段时间，痰血、头痛的症状有所缓解，但还是从口中不定时跌落脓血性硬块。

　　患者术后一直表现尿崩症，全凭吃醋酸去氨加压素片控制，如果不吃，就会出现极度口渴、且伴随剧烈咳嗽，想喝冷水，一次大概要饮水1500ml方能缓解。中医调理到201x年x月份，患者再次到处找到主管医生询问尿崩症的原因和解决方法，医生说患者还是疑心病太重，不要太依赖药物，以免产生依赖性。期间，患者先后去过省内各大医院进行检查，接诊医生均给出同样的结论：患者系前次手术破坏了释放激素的地方（应该是垂体）导致的尿崩症，且尿崩症需要终生服药，无法通过手术或其他方法治愈。患者才得知损害后果的严重，患者目前每天都需要服用醋酸去氨加压素片。

　　二、过错陈述

　　患方认为山西某某医院在对患者的诊疗过程中存在过错，其过错与患者目前的损害后果有直接的因果关系，分析如下：

　　第一、院方在为患者的手术过程中损害垂体后叶，致患者出现尿崩症。

　　201x年x月x日，影像报告单：描述：蝶鞍稍扩大，鞍区后部可见类圆行短T1、等T2信号影，增强扫描未见强化，边界清楚，大小约13*10*13mm。垂体柄受压前移，视交叉受压上抬，双侧海绵窦可。

　　依据：复旦大学出版社出版的《现代神经外科学》第744页：颅咽管瘤及鞍区少见病变手术治疗：手术切除：垂体柄在小型颅咽管肿瘤手术中容易辨认和保护，而大型肿瘤常使垂体柄移位，与肿瘤伴行，且正常垂体柄的红色条纹消失，术中难以鉴别。

　　术后并发症：下丘脑损害：尿崩症：在肿瘤全切除或根治性次全切除术者，为手术时损伤垂体柄所致。一般尿崩症持续数天致两周可恢复，但亦有为永久性尿崩症。

　　由此可知，患者垂体柄前移，肿瘤大小13×10×13mm，肿瘤较大，术中应当注意分辨垂体柄，但从院方的手术记录当中看，未见分辨垂体柄等解剖结构，见吸除囊腔内囊液，钳取钳取流出物送检。

　　患者术后的检查也确诊了手术损伤的事实。

　　201x年x月x日山西某某医院MRI的示：鞍区Rathke’s切除术后，蝶鞍未见明显扩大；垂体结构显示欠清晰，垂体柄增粗；视交叉及双侧海绵窦形态、信号未见明显异常。可见垂体显示不清，未见其正常形态，可见损伤垂体是确证的。

　　第二、医方未尽医者谨慎义务，术中误切正常组织器官（垂体），造成器官功能障碍，应承担赔偿责任。

　　司法部司法鉴定管理局组织编写的《法医临床司法鉴定实务》页第306页指出“医疗行为直接导致不良后果”。这种情形意味着医疗行为对造成患者的人身损害具有100％的原因力。比如，手术误切正常组织器官，造成机体功能障碍。其医疗行为与不良医疗后果的相关程度可判定为100％。

　　第三、医方告知不足，未告知患者其他替代方案,剥夺了患者的知情选择权。

　　从医方的知情告知书当中，未见到有关患者其他的治疗方案，包括非手术保守治疗等，故事实上医方剥夺了患者的知情选择权，患者的双眼0.8的视力事实上还是可以的。

　　《中华人民共和国侵权责任法》  第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

　　第四、患者在术后出现尿崩症，但患者在随后的就诊当中多次给主治大夫反映病情，主治大夫未如实告知，未给患者明确诊断，隐瞒实际情况，存在过错。

　　第五、医方手术前没有告知患者损伤鼻窦、蝶窦的可能性，侵犯了患者的知情选择权，医方给患者鞍区占位手术后，造成蝶窦部位损伤，现患者嗅觉丧失，上颌窦等部分反复感染，嗅觉功能障碍，应承担赔偿责任。

　　综上所述，医方应对患者的损害后果承担赔偿责任。

　　来源：李海律师文集