今天的《健康报·医保专刊》刊登我的《战略性购买意味着什么？》

　　2018年6月，国家医保局局长胡静林在福建省三明市调研时提出了“战略购买者”这一概念。日前，中共中央 国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》再次提出“发挥医保基金战略性购买作用，推进医疗保障和医药服务高质量协同发展……”那么究竟什么是医保战略性购买？战略性购买又会对当前医改和行业发展带来什么影响？

　　战略购买与一般采购区别是，前者注重要素是“最低总成本”，而后者注重要素是“单一最低采购价格”。简单地说，战略购买是以最低总成本建立服务供给渠道的过程，而一般采购是以最低采购价格获得当前所需资源的简单交易。因此，按照《意见》精神，医保购买不仅是当下的值与不值，而是买未来中国医疗的强与不强。

　　医保的社会属性是维护国民的基本医疗权益，通过互助共济化解疾病费用负担风险，形成有效的社会危机干预机制，实现社会和谐稳定和发展进步。医保支付本质上是消费者购买，并不法定承担医药创新发展和质量安全的责任。但在市场机制有效作用条件下，消费，尤其是集团购买，无疑具有供给导向作用。

　　如果说，我们用20多年的医保改革和发展，促进了中国医疗卫生事业十多年的快速发展，今后我们也要用医保战略性购买，引导中国医疗实现更高质量、更具价值的发展。

　　这是时代命题。在这种时代背景下，医保不能仅仅只做出纳和会计将筹集来基金支付给医疗服务提供者，不管质量和效益，而是应该更多地替国民实施对医院的博弈，进行价值的选择和成本的平衡，买到更好的服务。

　　战略购买正是为了以医保为杠杆，对卫生健康体系实施以近搏远的系统性改善和趋势性优化：以量搏价，提升医保集团购买的基金绩效；以质取胜，引领医疗服务体系的价值导向；兼容共生，构建未来协调健康、创新驱动的发展格局。

　　而要实现战略购买，首先要推行医保支付制度改革。一直以来，我国医疗保险支付主要采取按项目付费、按比例报销付费的方式。这种支付方式会刺激医疗机构过度医疗，不利于降低药品耗材的虚高价格，导致部分医疗机构盲目引入高端医疗设备技术，为医疗服务体系提供了错误的价值导向。医保支付方式改革持续推进，将完善医保基金总额预算办法，从后付制转为预付制，这是我国医保付费方式改变的大趋势。

　　实施医保战略性购买对医疗机构经营战略调整会产生什么样的影响？

　　首先，由于住院费用实行了按病种付费或DRG付费，药品、耗材、检查、化验都是医院的成本，而医保购买的是医疗服务，不再是某个具体药品，多用药品、多用耗材、用贵重的药品耗材，多做检查、化验等花的都是医院自己的钱；

　　其次，尽管药品的定价权在企业，但是医保支付标准的确定权在医保局，尽管医保支付标准不是价格，但会影响价格。如此一来，医保再也不用去直接与企业谈药品耗材价格、与医疗机构就合理用药、合理使用耗材、合理收费、合理诊疗费口舌，企业就必须在确保质量的基础上努力降低生产和流通成本，而医疗机构也必须主动保质量保安全降成本，唯有如此才能提升效益。

　　最后，由于医保坚持总额预算管理，建立结余留用，超支合理分担的机制，医疗机构出于利益考量，就必须在确保患者安全和医疗质量的前提下，努力提高管理水平、管理治疗和管理效益，降低管理成本，才能取得合理的收益。

　　基于以上分析可以看出，医保战略性购买是以强化质量监管遏制浪费，以引导资源配置降低成本，以利益博弈实现基金平衡，开启了医改的新机制。医保战略性购买也有利于引导医疗资源配置，更加注重医疗服务体系整体的优质高效。通过医保资金作杠杆，促进分级诊疗制度建设。同时鼓励定点零售药店做好慢性病用药供应保障，患者可凭处方自由选择在医疗机构或到医疗机构外购药。面对医保战略性购买，医疗机构的经营战略并不是可调可不调，必须主动适应积极调整而不是被动应付。

　　来源公众号：老徐评医