医院感染管理是医院管理的重要组成部分，也是确保医 疗质量的重要环节。自1986年第一次医院感染研讨会、成立院感监控小组开始，到医院感染监控网的逐渐扩大，医院感染相关条例、规章的出台，无不彰显我国医院感染体系的 逐步成熟和完善，感染控制成效显著，队伍不断扩大。但是， 医院感染控制仍需进一步加强，不能疏于防范。

　　近年来，医院感染暴发事件的相继发生，进一步提升了卫生行政部门及医院管理者对医院感染预防与控制工作的关注。

　　01、医院感染管理工作中存在的问题

　　1.对医院感染管理工作认识不足，制度不健全

　　医院感染管理工作的重要性未能引起医院领导足够的认识，且相关制度也有待进一步落实。在现代医院管理中，“重治疗,轻监测”的观念依然根植于感染管理工作中。

　　医学学科越分越细、专家越来越专，虽然在某种程度上有利于具体医学问题的深入研究，但也会导致医务人员知识面狭窄、团体协作意识不强等问题，不能很好的与管理工作相结合，甚至出现与现代医学管理观念以及预防思想相悖的理念。

　　另外，由于医院感染工作的前瞻性和不确定性，并不能对尚未发生的结果做出准确的判断。同时由于追求结果和绩效的因素存在， 带有功利性追逐的色彩,更是对“隐形”的预防工作视而不见，从而导致医院感染事件的多次发生。王红梅等曾对 1989年至2009年国内较为典型的医院感染事件发生情况进 行分析总结，发现事发单位均未能有效的开展目标性监测， 而是采用回顾性病例调查开展监测。

　　未能对医院感染工作形成正确的认识，这是医院感染暴发的重要原因。另外，医院感染管理相关制度，是感染工作进行的航标，是医护人员应当共同遵守的。医院或者科室缺少相应的规章制度，或者规章制度、工作规范、技术流程等未能得到较好的落实，则会造成医院感染管理的混乱。

　　2. 机构设置不合理，专职人员缺乏

　　设置相对独立的医院感染机构，才能赋予其相应的功能。人力资源作为机构运行的重要力量，在制度贯彻、监督以及执行中发挥不可替代的作用，工作是以人为核心而开展的，只有人员配置合理，医 院感染工作才能更好的进行。虽然很多医院响应政策成立 了医院感染管理委员会,但大多数医院管理科室及其人员， 多由保健科长兼职，医院感染管理工作有名无实，张映华等通过现场访谈调查及问卷调查相结合的方式对某省48所医院133名医院感染管理专职人员进行调查，发现仅有 41.67%的医院有独立的感染管理机构，其余均挂靠于医务处、护理部或其他科室，如公共卫生、预防保健科。这种机构配置方式既不利于医院感染的监测也不利于感染工作的开展。医院感染管理队伍专业、年龄、职称结构还有待进一步 改善。从事医院感染工作中年人居多,在某种程度上会造成 未来人员的脱节,专职人员更倾向于经济发达的地区流动， 不利于人才流出地的感染工作的开展,也严重影响医院的感 染管理工作。

　　3. 医院感染因素逐步增多

　　随着经济和医疗技术的发展以及医院经营环境的变化，造成医院感染的因素也在逐步增加。

　　不合理使用抗菌药物

　　医院作为公益性组织而存在，仅依靠财政拨款无法满足内部供给,''以药养医”的现象 时有发生，无形中促进了抗菌药物的不合理使用。部分医师 不能正确把握临床用药指征，采用广谱抗菌药物，不了解患 者过敏史，给患者带来严重的身心损害。有研究表明⑺，抗 菌药物的不合理使用（如：给药时间过长、给药浓度过高、滴 速过快、剂量不当各类）与泌尿系统、心血管系统不良反应的 发生呈正相关。

　　侵入性操作

　　医学技术不断进步，插管、手术等操作技术日渐成熟，广泛用于临床，同时不可避免的增加了医院 感染率。侵入性操作的种类以及时间长短均会影响发生医院感染的可能性。莫蔚农在探讨新生儿重症监护病房 (NICU)侵入性操作与医院感染的相关性中指出，未使用、使 用1种、使用$2种侵入性操作的医院感染发生率分别为：0. 57%、5. 83%>8. 78%,医院感染发生率随着侵入性种类的增 加呈现递增的趋势。多项研究心］表明留置尿管、肠内营养、 机械通气、中心静脉置管,会增加医院感染发生的可能性，且随其应用时间的加长而增加。

　　4. 医护人员手卫生依从性较差

　　医护人员与患者的接触最为紧密，其对于手卫生认识程度的高低,对医院感染控制工作的开展具有重要的意义。目前，在部分医疗机构，仍然存在手卫生意识不足的现象，严重影响医院感染管理工作的进行。

　　王琴等在对于手卫生依从性调查中发现，护理人员在 诊疗操作前以及接触患者前手卫生依从率分别为51.2%、16. 8%,但是在护理人员诊疗操作后、接触患者后手卫生依从率分别上升至为68.0%、32.0%。这表明，部分护理人员对于 自身可能发生感染的意识较强,但对于患者的感染可能性考虑较少，未能同时顾及患者健康，给患者发生交叉感染埋下 了隐患。

　　5. 医院建筑及设施布局不合理

　　医院是一个人流量较大的地方，来往的人不仅包括医生、护士和患者，还有前往探望的家属，环境嘈杂。易于病菌的滋生和繁殖，并可能会造成 交叉感染。建筑相对密闭、科室设置及基础设施摆放不合理均会增加医院感染的发生率。

　　叶庆临等在对SARS疫情发生原因分析时提到：医院 建筑布局、工作流程混乱，使得有效隔离屏障建立不起来;不 合理的建筑产生气流组织形式混乱，通风不良，为疫情扩散制造了条件；医院诊疗设施不能适应传染病预防隔离需求。医院的数量在逐步增加，但是医院的部分科室布局不合理， 治疗室、处置室等划分不明确他，建筑用材也被忽视，医院的空气质量也随之变差。同时重点科室如手术室、ICU等均存在不同程度空间、设备不足的现象，废弃医疗垃圾得不到及时有效的分类处理，病菌附着在基础设施表面，增加了患者 的接触机会。

　　02、医院感染管理工具

　　现存的医院感染管理工具可按照不同的管理目的分为 预防与质量控制、原因分析以及效果评价3类，见表1。在医院感染管理工作中应用管理工具可收到事半功倍的效果，通过对管理工具的内涵以及具体应用进行总结,为现实中制定医院感染管理工作计划或改善措施提供理论及技术支撑，以 提高管理的质量与效率。

　　03、改善医院感染管理工作的措施

　　1.完善相关制度，融合无责化思想

　　为保障医院感染管 理工作的顺利进行，需要建立健全科学有效的规章制度 , 包括消毒、灭菌、手卫生依从性以及手术等相关制度。医院感染管理工作需要制度加以约束，使全体医务人员、管理人员、操作流程等有章可循。制度的制定应以相应法律为准绳，不能超越或违背法律而存在。在制定制度时可以适当借 鉴中国台湾提出的“无责化”措施，制度的制定是为了弥补和 防止错误的再次发生，但是刻意强调结果，就会忽略发生医 院感染的原因。有感染事件发生，相关负责人必会免职或者降职，这就会由于担心自身而忽略感染事件的发生，因此匿报现象非常严重。无责化强调对于感染事件的控制，由个案推及整体,采取和推广行之有效的措施，并评审医院作出的改进效果。

　　2. 加强监督检查，配备专职人员

　　建立医院感染监测机制,加强监督检查,积极吸取医院感染案例的教训，配备医院感染管理专职人员，以避免医院感染事件的发生对专职人员进行规范专业培训，专职人员素质的高低，是搞好医院感染管理工作的关键，也是防止医院感染流行暴发事件的基础。

　　要不断壮大我国医院感染管理人员的队伍，进行持续 性的培训，广泛开展医院感染管理的学术研究，对从事医院 感染工作的专业人员在待遇上要充分倾斜冋。

　　3. 积极寻求网络信息技术的支持

　　在信息技术日新月异的今天，网络技术已渗透进各个行业各个部门，不仅提高了工作的效率，同时提高了工作的准确度，成为人类处理各种事务最得力的助手。医院感染管理利用信息技术已经实现， 借助于HIS、LIS、RIS、EMR、OT以及物资等系统中的离散数据,通过医院感染监测模型实现对全院患者医院感染主动监测阴。利用信息技术可以收集患者的资料，及时采取主动监测,便于管理部门及时主动干预、诊断、治疗、预防和控制国， 便于实现医院感染卓越化管理。

　　4. 提高医护人员工作素质，积极开展相关教育

　　医护人员是医院与患者沟通的有力桥梁，同时肩负维护医院声誉和 维护患者健康的重任。对医护人员进行医院感染相关工作 的培训及教育，有利于开展医院感染管理工作。

　　1）合理使用抗菌药物

　　抗菌药物的使用对于医务人员 提出了更高的要求，在使用抗菌药物前应了解患者的病史， 尽量减少抗菌药物的预防性应用，并严格控制其使用，根据药敏试验结果选用合理、有效的选用抗菌药物，以减少耐药菌株的产生。给予患者更多人性化的关怀，而非在帮助患 者进行药物选择时，只考虑从中获取的利益。

　　2）提高医护人员手卫生依从性

　　手卫生是预防和控制医院感染最有效的措施之一，被全球各医疗机构积极推行，正确洗手的方式可以有效消灭大部分的细菌。严格遵循吸收六步法进行消毒和灭菌，可以有效提高医疗质量。

　　对医务人员进行定期培训，了解手卫生知识，树立手卫生意识， 也可以对于不同的医务人员采取不同的方式,从而提高手卫生的依从性。通过行为认知教育、行政干预及提供消毒措施 等方面对医务人员进行手卫生干预，比较干预前后医院感染的发生率。发现干预措施实施后，医护人员的手卫生依从性明显提高，且医院感染的发生率与护理人员手卫生依从性呈负相关。

　　5. 综合运用管理工具，达到事半功倍的效果

　　在医院感染管理实践过程中，综合运用多种管理工具，可以有效促进院科两级提升工作质量，提高工作效率。对医院感染工作行分层分解，明确管理工作的各个流程环节以及各个科室的职责,在此基础上促进整体目标的实现。如:利用PDCA循环对关键环节进行改进;进行6 s管理促进基层人员行为的改善，以达到预防感染发生的目的；采用根本原因分析法对不良事件进行管理，以提出改进措施;采取追踪方法学,进行内部审核以及检查督导。通过管理工具的使用，使管理工作 更加科学化，有利于建立感染管理工作的长效机制。

　　医院感染管理在医院管理中占据重要位置，医院感染潜在危险因素仍然存在于各个医疗机构。感染事件的发生不仅 影响医疗机构的经济效益，危害患者身心健康，同时会降低社会效益。只有了解感染发生的原因,吸取每次事件的教训，运用管理工具将事后控制变为事前预防,才能有效降低医院感 染发生率，提供安全、有效、使患者满意的医疗服务。

　　作者：闫卫华等