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如何化解疫情冲击下的医院“财务危机”?

作者: 秦永方 20年05月03日 阅读:6137 来源: 原创

  突如其来的新冠疫情,对感染和生命的损伤引发的恐慌,武汉疫情攻坚战虽然取得了阶段性胜利,但是新冠病毒防控依然不能放松,从攻坚战进入长期防控相持阶段,疫情对医院的影响“财务危机”凸显,面对长期防控成本压力山大,面对医保改革和公立医院绩效考核发力,如何破局化解?成为摆在医管者面前绕不去的“坎”。


  疫情对医院经济的影响


  疫情深刻的影响着我国正常的经济秩序,经济的下滑和疲软凸显,直接导致财政收入下降,医保减免基金收入下降,失业率上升导致支付力下降,都会影响到医院的经济基本面。


  (1)诊疗量下降


  由于各地防控以来,为了减少和控制医院交叉感染,医院门诊就诊人次和住院人次,医疗收入,出现断崖式下降。


  (2)防控运营成本加大


  为了防范医院交叉感染,医院加大防控建设投入,特别是急需的防控耗材,不仅采购困难,而且价格上涨明显,导致医院因防控成本支出大幅上升。疫情就是命令,广大医务人员加班加点没有休息,无论是上下班接送、宾馆住宿、工作餐,还是加大疫情补助等方面,都导致医院运营成本增加和上升。


  (3)亏损面进一步扩大


  毋容置疑,患者就诊量和收入的下降,医院防控和运营成本的上升,结果就是医院医疗收支结余的下降,甚至出现大面积亏损现象,无疑加速推动医院的经济紧张。


  化解破局—开源节流


  面对疫情对医院经济的影响和冲击,财务危机破局,“开源和节流”,开源有财政“兜底”、医保宽松支付、扩大特需服务、互联网运营管理;节流主要有,降低药材成本,降薪降本,减员增效,精益运营成本管控等


  1、开源


  (1)财政“兜底”


  公立医院“公益性”使然,各级政府作为公立医院“公益性”主体,善尽投资义务是义不容辞的责任,最佳的方式就是财政“兜底”,关键影响同样冲击地方财政,国库也缺“米”,面对庞大的公立医院体系,适度的“输血”可能有机遇,“兜底”可能有些不现实。


  (2)医保宽松支付


  相对来说疫情的影响和冲击,医保患者就医下降,阶段性医保基金会有些结余,医保基金可以预付医院缓解资金严厉,支付政策会不会放松?


  3月5号,中共中央国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》指出:依法追究欺诈骗保行为责任。4月27日下午,中央全面深化改革委员会第十三次会议召开,会议强调,医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”,一定要管好用好。要坚持完善法治、依法监管,坚持惩戒失信、激励诚信,构建全领域、全流程的基金安全防控机制,维护社会公平正义。会议通过了《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》。


  2020年4月,国家医疗保障局行政执法事项清单(2020年版),在16项行政执法事项中,基金监管司承办11项。


  医保预付医院周转金,不等于财政拨款,医保资金使用监管,不仅不会放松,反而更加严控。医保资金占据医院重要的收入来源,全面医保体制下,医院通过较高的住院率分享医保的红利,推动了医院的规模扩张,运营成本大增。面对医保DRG支付改革,获得宽松的支付将会越来越难,将会直接影响到医院的收入来源,医院收入增收遇到瓶颈。


  (3)扩大特需服务


  财政补偿很难到位,医保支付管控越来越严,面对药品和耗材零加成的消化,加上疫情的影响和冲击,医院面临现金流断裂风险,卫生经济规律告诉我们,现金为王,才能保持医院的正常运转和发展可持续,放宽特需医疗政策,医院加大自费患者绩效激励,缓解现金流危机。


  (4)互联网运营管理


  患者就医思维观念和习惯会发生巨变,网上咨询、网上问诊、网上医疗等需求会大幅提升,医患直通趋势加快,网上医生“自由执业”势不可挡,医患主体权益地位进一步提升,对医院将会带来更大的挑战。医院需要面应对挑战,加快“互联网+医疗”信息化建设进程,通过绩效引导设计,充分盘活医务人员时间,增加提高待遇,调动积极性,提高市场占有率和竞争力,增加医院的收入,实现医院可持续发展。


  2、节流


  (1)降低药材成本


  医院在医疗行业链条中,处于上游垄断地位,拖欠医药企业货款,极大地缓解医院现金流紧张,推动了医院大发展,医院也有了一定的资金来源。随着医疗保障制度DRG支付制度改革,医疗服务与药品分开支付,医保基金与医药企业直接结算,必然加速医院现金流紧张状况,倒逼医院必须加强药品和耗材管理。


  (2)降薪降本


  人员经费是医院的最大成本,在医院收入高速增长时期,人员成本也逐步攀高,在医院收入遇到天花板瓶颈的时候,人力成本过高加速了医院财务危机,降薪成为医院迫不得已的选择,疫情期间医务人员众志成城,但是收入出现大面的下降就是财务规律的体现,没有“钱”医院很难正常运转。


  (3)减员增效


  医院人力按照满负荷配置,有历史因素原因,庞大的行政后勤队伍人满为患,在医院扩张发展时期养得起,在医院遇到发展瓶颈的时候,开始考虑如何减员保重点,公立医院改革最大的难点是人事薪酬制度改革。减员成本也很大,编内的能不能减?很难,编外的优秀人员减员了如何办?稍微不深就会引起风波,减员需要慎重考虑。


  (4)精益运营成本管控


  面对药材和人力两大成本,加上防控成本的增加,成为为王时代真的到了,精打细算过日子,调整年度预算,压缩非重点预算,加强预算支出的成本管控,推进预算绩效一体化,提高资金使用效率和效益。


  总之,卫生经济规律使然,医院必须积极自救,积极开源,节流降本,加强“经济运营管理”,强化精益化、精细化、科学化绩效考核,化解医院财务危机。


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简介
秦永方,男,64年生,高级会计师,高级国际财务管理师,上海交大安泰管理学院医院管理EMHA,从事医疗财务工作35年,出版著作8本,发表论文60余篇。研究方向:医院绩效管理、成本核算、内部控制、预算管理、从事培训与咨询。
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