近日，国家医保局发布“医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组方案”，标志着按疾病诊断相关分组付费模式即将进入运行阶段，这将对传统诊疗方式带来哪些冲击？

　　国家医保局发布《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组方案（1.0版）的通知》（医保办发〔2020〕29号），标志着按疾病诊断相关分组付费模式“三步走战略”即将进入第三阶段。

　　DRGs付费模式即将运行

　　最新《分案》是对去年发布的《国家医疗保障DRG（CHS-DRG）分组方案》中376个核心分组的进一步细化，作为DRG付费的基本单元，共618组，并要求各试点城市参考分组方案，制定本地化的DRG细分组，或直接使用CHS-DRG细分组开展本地DRG付费国家试点工作。

　　值得注意的是，CHS-DRG细分组是“DRG付费的基本单元”，按照这个“基本单元”就可以实现“DRG付费”了。也就是说，这个方案的出台实际上标志着疾病诊断相关分组（DRGs）付费模式进入了即将进入实际运行阶段。

　　医保支付制度改革步伐显著加速

　　近年来，国家出台若干文件，加速推进按病种付费。

　　2017年6月，国务院办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号），提出了医保支付制度改革的主要目标：2017年起全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。各地选择一定数量的病种实施按病种付费，国家选择部分地区开展DRGs付费试点。到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，全国范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。

　　这一改革的直接目的就是规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长。

　　2018年3月，国家机构改革后，决定成立国家医疗保障局。医保局成立后，医保支付制度改革步伐显著加速。

　　2018年12月10日，国家医疗保障局发布《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》（医保办发〔2018〕23号）。其中有两点特别值得注意：一是提出医保支付制度改革将按照“顶层设计、模拟测试、实施运行”三步走部署，通过DRGs付费试点城市深度参与，共同确定试点方案，探索推进路径，制定并完善全国基本统一的DRGs付费政策、流程和技术标准规范，形成可借鉴、可复制、可推广的试点成果。

　　二是要求各省原则上推荐1-2个城市作为国家试点候选城市，每个试点城市至少有3家以上的医疗机构具备开展按DRGs付费试点的条件，并于12月20日前将书面申请与信息汇总表报送国家医疗保障局医药服务管理司。推进速度相当快。

　　2019年6月，国家医保局等四部门联合印发《按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》（医保发〔2019〕34号），确定30个城市开展DRG付费国家试点，确保2020年模拟运行，2021年启动实际付费。

　　同年10月，国家医疗保障局办公室发布《关于疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知》（医保办发〔2019〕36号），明确376组核心DRG（ADRG），而昨天发布的通知正是这376个核心分组的进一步细化。

　　DRGs模式将对医院、医生带来什么影响？

　　如果DRGs付费模式进入实操阶段，医保按照疾病诊断相关分组模式付费，将给医院的运营、医生的诊疗行为产生什么样的影响？这确实是非常值得足够重视的大事。

　　作为医院，必须彻底改变目前的运营思路，积极适应新的付费模式对医院经济的巨大冲击和影响。

　　一是药品、耗材等物资都将成为医疗成本，因此在采购方面，应该积极主动降低成本。

　　二是在保证患者安全的情况下，积极改进医院的管理，优化人才结构，积极实施精细化管理，只选对的不选贵的。

　　三是要尽快改革绩效管理方案，建立符合新的支付制度的绩效管理办法。

　　四是积极快速扭转医生不正确的诊疗习惯，确实做到合理用药、合理检查、合理治疗。要真的明白省下的就是赚到的。

　　作为医生，也必须积极主动适应这一变革。迅速改变自己长期以来养成的不适应新的支付制度的“坏”习惯，包括诊断、治疗、用药和耗材使用等等。

　　当然，除了改变自身以外，医院和医生还必须以自身更加专业的精神积极参与医保政策制定，学会与医保经办和管理部门理性博弈，为自己争取应有的权力，为病人争取更好的治疗和康复。

　　因为在医保改革政策中，明确要“健全医疗保障经办机构与医疗机构之间协商谈判机制，促进医疗机构集体协商，科学制定总额预算，与医疗质量、协议履行绩效考核结果相挂钩”。

　　总之，医保改革任重道远，但以按病种付费和按疾病诊断相关分组付费这些被国际上证明比较好的支付方式终将是未来医保支付的主要方向，尽管即将起步，我们必须积极主动适应，否则，可能会处于被动。

　　来源：国家卫生健康委三级公立医院绩效考核领导小组办公室