近日，国家医保局公布了《2019全国医疗保障事业发展统计公报》。据公报显示：2019年参加全国基本医疗保险13.54亿人，参保率稳定在95%以上。2019年，全国基本医保基金（含生育保险）总收入24421亿元，比上年增长10.2%；全国基本医保基金（含生育保险）总支出20854亿元，比上年增长12.2%；全国基本医保基金（含生育保险）累计结存27697亿元，其中基本医保统筹基金（含生育保险）累计结存19270亿元。

　　根据以上数据，参加医疗保险的人均基金收入1803.62元，人均基金支出1540.18元。这个数据有多大的参考性呢？咳咳……

　　目前国内的医疗保险人群至少可以分三类：城镇职工、城乡居民和新农合（本次公报中未含新农合的数据）。也就是说数据得分人群看才有意义。

　　参加城镇职工医保32925万人，基金收入15845亿元，支出12663亿。

　　参加城乡居民医保102483万人，基金收入8575亿元，支出8191亿元。

　　很明显，城镇职工医保缴纳的多，支出也多；其次，占24%的人口（城镇职工），花了61%的钱（医保基金支出）。

　　如果全国人民都按照城镇职工缴纳医保、城乡居民医保支出，那么医保结余可以更多；

　　反之，如果全国人民都按照城乡居民缴纳医保、城镇职工医保支出，那么医保早已穿底。

　　可是，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》并不分城镇职工和城乡居民。当然还有耗材、器械、检查、检验、医疗服务等项目也不分。

　　所以，普通大众在医疗资源的获得方面，每个人的幸福感是不同的。一个城市的企业职工可能不会因为急性阑尾炎用腹腔镜手术而苦恼，哪怕出院费用可能要1万多。而这笔钱，对于一个来城市打工的人来说，可能就是一笔巨款了。

　　那么对于急性阑尾炎这样的疾病，应该就有两种手术方案，一种是腹腔镜手术，一种是经腹手术。从香港大学深圳医院的打包价格来看也是如此，推而广之，在全国范围内试点的DRG方案看，应该和这样的价格差不多。

　　事实上，患者有选择的权力吗？

　　如果试点省份医保局只保留了一种DRG分组方案，你估计会保留哪个呢？医生有的选择吗？

　　刚才我们看的还是全国的情况，国内各个省份分别来看更有差异。

　　以下分北京职工、北京居民、河北职工、河北居民、江苏职工和江苏居民分别看医保收支情况。

　　以上数据来自以下文件：

　　很明显的职工医保高于居民医保，同时北京职工医疗保险的收支最高，其次是河北，最后是江苏；居民医保北京同样最高，河北和江苏几乎一样。（城镇职工医保多少除和当地收入水平有关，还和缴费比例有关。）

　　如果按照2019年人均GDP排名来看，北京第一、江苏第三，河北第26位。所以找工作就得去北京、上海等大城市，不光收入高，而且医保缴费多，保障也高。就算去其他省份，也得选江苏、浙江这类可以赚到钱的省份。

　　综上所述，医保的这份报告可以告诉我们：

　　能当职工的别当农民

　　能在大城市打工的就别在小城市待着

　　当然，反过来看，医保控制是否从大城市、从城镇职工医保开始呢？

　　附加题：DRG分组方案偏向大城市还是中小城市？

　　来源：诸任之谈医学人文