胰岛素国采接续中采率92%。

　　为维护患者利益，医保部门将对不积极响应集采的产品加强价格管理，防止非中选产品价格过高，保护中选企业的积极性。

　　近日在湖南调研时，施子海指出，国家自2023年门诊统筹改革以来，药品价格问题引发社会关注，作为药品价格管理部门，需要积极了解医保定点非公立医疗机构、零售药店药品价格水平现状，了解采购价格和销售价格，听取药品价格形成的意见建议，为保证医保基金安全、药店合理发展、增强群众满意，听取心声、综合意见，从而制定下一步有力举措。

　　分析：中采率92%，那就还流了8%。退一步看，大差不差。只是执行的名义约定采购量没拿到。对这些产品而言，进医院或进药店，价格还是受到集采大盘深刻影响。特别是对不知名的“光脚”厂商、产品来说。

　　胰岛素有没有落到施局推进改革讲话的圈儿里，在药店端有没有价差矛盾？会不会触发医保部门约谈、审计部门审计提示等？有一些想象力。辉瑞的阿托伐他汀等，看到胰岛素集采续约及市场轮动，有没有可能瑟瑟发抖？

　　涉及到销售放量，两大影响逻辑就是：结余留用和处方外流。目前看，结余留用还仅限于住院支付方式，而湖南省医保局、省财政厅联合制定了《关于国家组织药品高值医用耗材集中采购工作中医保资金结余留用的实施意见》，从政策上实现坚决坚持背书，从应用上推进扩面、强化。处方外流方面，施局发表上述改革意见、患者自我用药研判、厂商拥抱医改大健康现状趋势等，都为医改效果从医院通透到药店端等，提供了强烈的希望。可以说，广义支付方式、支付标准、支付范围，对社会全覆盖。

　　胰岛素生物专项集采及国采接续，给予了其他生物制剂集采比较好的规则、降幅参照。生物制剂、中成药都有类似的保底规则，目前，化药集采还是比较激烈。

　　总的来讲，这次的集采并不像一次传统意义上的竞标，更多像一场“任务分配会”。核心原因还是胰岛素这个品种实在是足够大，能容得下市场里的绝大多数玩家。

　　本次采购标书明确企业报价“不得高于首轮集采最高中选价”，防范价格回弹。

　　基于上轮ABC分组产品的价格和用量的特点，对不同组别的价格进行综合测算，制定了A组、B组和C组价格线，引导企业合理报价、降低了企业决策难度。

　　优化分类分量，A1中选产品的分量比例为100%，其余A类中选产品比例为80%，B类55%，C类为45%，很好体现了量价挂钩的原则，也鼓励企业通过降价换取市场。从中选结果看，中选价格合理且价差小，进一步体现了市场公平性。

　　有分析指出，比起第一次胰岛素国采，续约中，A类价格线平稳，B类价格线有一定提升，C类价格线小幅下降。

　　分析：

　　第一，关于量。胰岛素是特殊的生物制剂，比一般化药的聚量还要明显。量很重要，生物制剂的量，在厂牌脱敏方面，比化药弱。某种意义上，也很类似中成药独家品牌的同类聚集。胰岛素这一轮集采执行期间，量是增长了，一方面是吃老本，原来很多人没有接受救治，或者没有完全接受救治。另一方面是消费降级兼消费升级，产品普遍降价还是对市场有本质的刺激。展望未来，看向一些集采的化药品种，有些是因为综合原因而用量逐年萎缩。那么，“续约时的集采报价不得高于首轮集采最高中选价”这一条可能就不再成立。

　　第二，关于价。“生物制剂、中成药都有类似的保底规则，目前，化药集采还是比较激烈”，基于上一条对量的分析，未来形势大概率可能是化药集采也向本次胰岛素续约集采学习。化药续约要不要搞重新集采的形式？化药集采的执行期安排多久？化药集采的降价意义是不是绝对必要？一部分化药集采的中选价格体系可能也发展保底规则？而对另一部分化药从支付管用高效、医保基金监管、审计问责、医保约谈等要出清价格虚高。化药就不需要“三稳”？当然需要。化药就不需要出海？当然需要。化药集采与否，进入精细化。

　　化药即便进入集采，也要多方兼顾，方向明晰。多方兼顾，就是充分听取厂商、医患、医保、社会监督员等的意见。方向明晰，就是坚持绝对不以、不绝对以盲目促进降价为目标，但坚决坚持打击医药生产流通、销售使用环节的违法违规及低效率。化药即便不进入集采，也充分发挥约谈等工具。生物制剂、化药、中成药（及中药饮片、中药配方颗粒、中药材），适时集采或约谈，集采规则如何，更加能拉通。从集采到医保支付标准，到厂商心理预期的A类（及A类+）、B类（及B类+）、C类（及C类+）都不可避免地天下为公。

　　感谢新康界、国家医保局、21财经、深蓝观平台对本文的启发。