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药学部门从经济大户转为成本大户,医院药师管理该如何改?

20年08月10日 阅读:8764 来源: 秦永方原创

  让药师参与临床医疗活动中,从管理药品质量和单纯的处方调剂角色转向管理患者用药安全、监护患者用药过程的角色,为患者制定个体化的精准用药方案,让合理用药成为药学(药剂)部门的核心工作内容。


  2020年8月5日,《国家卫生健康委办公厅关于印发药事管理和护理专业医疗质量控制指标(2020年版)的通知》(以下简称《通知》)出台,2020年药事管理15大专业医疗质量控制指标公布。


  其要求各级各类医疗机构要充分利用相关质控指标开展质量管理工作,不断提升医疗质量管理的科学化和精细化水平。(相关阅读《刚刚!国家卫健委发布药事管理和护理专业质控最新指标》)


  药事管理15大医疗质量质控指标


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  药事管理大变革


  医院药学(药剂)部门,以药品零加成时代开启为重要转折点,从原来的医院经济贡献大户,成为医院的经济负担大户,药学(药剂)部门经历了大起大落,在医院绩效咨询辅导设计中,笔者与药学人员的交流沟通,明显感觉到药事管理大变革,特别是绩效水平也出现的变化,给药学人员带来很大失落感。


  传统的药学(药剂)部门的绩效强调的是量效,包括销售药品量多少和实现药品收入的多少,一般情况下,传统的绩效核算模式为:


  药学(药剂)部门绩效工资=药品销售收入(或药品利润)×一定的提取比例


  此种模式,主要激励侧重点是药品收入或药品利润,把药学(药剂)部门作为收益科室对待,对药事管理的质控控制关注度并不高。


  药品零加成时代开启,药品零加成的损失需要医院承担一定的比例,医改期望的药事服务费也没有同步推出,药品从收益贡献部门,成为医院的成本支出大户,人员费用、仓储物流费用、损耗费用等费用无处消化。


  医改新时代,赋能药学(药剂)部门功能转型,在保证药品供应的同时,应拓展延伸药事管理功能,强化药品医疗质量控制,促进合理用药,绩效管理模式也要发生转型,绩绩效核算模式为:


  药学(药剂)部门绩效工资=(处方张数×积分点数+处方审核数×积分点数+处方条目数×积分点数+中药饮片条目×积分点数+处方审核数×积分点数+处方点评数×积分点数)×积分单价×医疗质控KPI考核得分率


  医疗质控考核得分率=质控KPI指标考核得分/质控KPI指标考核标准分×100%


  总之,围绕一切以人们健康为中心的医改新时代,药学(药剂)部门的工作模式,赋能从原有的药品保障型和劳动密集型,向药学服务型和知识密集型转变,让药师参与临床医疗活动中,从管理药品质量和单纯的处方调剂角色转向管理患者用药安全、监护患者用药过程的角色,为患者制定个体化的精准用药方案,让合理用药成为药学(药剂)部门的核心工作内容,发挥适应医保DRG(疾病诊断相关分组)及病种分值法付费,促进合理用药,强化控制降低药品成本的作用。


  强烈建议


  一是增加药师服务费收费项目,纳入医疗报销范围,承认药师人员的价值服务。


  二是改革药学(药剂)部门绩效工资核算制度,更加侧重质控考核,保证用药合理安全。


  药事管理政策梳理


  2010年,原卫生部关于印发《医院处方点评管理规范(试行)》的通知(卫医管发〔2010〕28号)提出,处方点评是根据相关法规、技术规范,对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性(用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价,发现存在或潜在的问题,制定并实施干预和改进措施,促进临床药物合理应用的过程。


  处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分,是提高临床药物治疗学水平的重要手段。其明确要求,医院药学部门应当会同医疗管理部门,根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况,确定具体抽样方法和抽样率,其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰,且每月点评处方绝对数不应少于100张;病房(区)医嘱单的抽样率(按出院病历数计)不应少于1%,且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。


  2011年,原卫生部关于印发《医疗机构药事管理规定》的通知(卫医政发〔2011〕11号)强调,药学部门具体负责药品管理、药学专业技术服务和药事管理工作,开展以病人为中心,以合理用药为核心的临床药学工作,组织药师参与临床药物治疗,提供药学专业技术服务。医疗机构药学专业技术人员不得少于本机构卫生专业技术人员的8%,明确了药师的8项工作职责。


  2016年,原国家卫生计生委及13部门联合下发《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划(2016-2020年)的通知》(国卫医发〔2016〕43号)指出,为加强抗菌药物管理,遏制细菌耐药,维护人民群众健康,促进经济社会协调发展,制定本行动计划。


  2017年,原国家卫生计生委《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》(卫办医发〔2017〕26号)要求,转变药学服务模式。各地要结合医学模式转变,推进药学服务从“以药品为中心”转变为“以病人为中心”,从“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上,以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”。促进药学工作更加贴近临床,努力提供优质、安全、人性化的药学专业技术服务。建立药师激励机制。各地要重视药师队伍建设,通过完善培养培训、绩效考核和分配机制,保障并逐步提高药师待遇,吸引优秀药学人才,稳定药师队伍。有条件的医疗机构可以开设药师咨询门诊,为患者提供用药咨询和指导。鼓励各地在理顺医疗服务价格过程中,积极与地方价格主管等部门沟通协调,在医事服务费中体现药师劳务技术价值,也可以探索设立药事服务费,建立合理补偿机制,促进合理用药。


  2018年4月,《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》(国卫医发〔2018〕8号)强调,抗菌药物分级管理制度作为18项核心制度之一。其明确,医疗机构应当严格按照有关规定建立本机构抗菌药物分级管理目录和医师抗菌药物处方权限,并定期调整。


  2018年12月,《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》(国卫办医函〔2018〕1112号)强调,各级各类医疗机构要根据临床诊疗实际需求,制订本机构辅助用药临床应用技术规范,明确限定辅助用药临床应用的条件和原则,要求医师严格掌握用药指征,严格按照药品说明书使用,不得随意扩大用药适应证、改变用药疗程、剂量等。进一步加强临床路径管理,科学设计临床路径,规范临床诊疗行为。对辅助用药管理目录中的全部药品进行重点监控。严格落实处方审核和处方点评制度,将辅助用药全部纳入审核和点评范畴,充分发挥药师在辅助用药管理和临床用药指导方面的作用。


  2019年3月,《国家卫生健康委办公厅关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》(国卫办医发〔2019〕12号)指出,加强临床药师培养和配备,转变药学服务模式,充分发挥临床药师在感染性疾病诊治中的作用。


  2019年12月,《国家卫生健康委办公厅关于做好医疗机构合理用药考核工作的通知》(国卫办医函〔2019〕903号)强调,合理用药是医疗机构药事管理的目标,是提高医疗质量、保障医疗安全的必然要求,也是深化医药卫生体制改革、建设健康中国的重要内容。到2021年,基层医疗卫生机构、二级医疗机构和三级医疗机构考核覆盖率分别达到10%、30%和100%;到2022年,基层医疗卫生机构和二级医疗机构考核覆盖率分别达到20%和50%;到2023年,实现二级医疗机构考核全覆盖,基层医疗卫生机构考核覆盖率达到50%以上并逐年提高。


  2020年2月,《关于印发加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见的通知》(国卫医发〔2020〕2号)提出,强化药师或其他药学技术人员对处方的审核。加大培养培训力度,完善管理制度,提高药师或其他药学技术人员参与药物治疗管理的能力。药师或其他药学技术人员负责处方的审核、调剂等药学服务,所有处方均应当经审核通过后方可进入划价收费和调配环节。要加大处方审核和点评力度,重点对处方的合法性、规范性、适宜性进行审核,对于不规范处方、用药不适宜处方及超常处方等,应当及时与处方医师沟通并督促修改,确保实现安全、有效、经济、适宜用药。保障药师合理薪酬待遇。落实“两个允许”要求,将药师与医师、护士等其他卫生专业技术人员统筹考虑,充分体现药师的岗位特点,保障药师合理的收入水平,增强药师职业吸引力。结合药师不同岗位特点,建立完善以临床需求为导向的人才评聘机制,克服唯论文、唯职称、唯学历、唯奖项倾向。改善医疗机构药师的工作条件,为开展药学服务提供必要的设备设施。


  2020年7月,《国家卫生健康委办公厅关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》(国卫办医发〔2020〕8号)指出,提高药学专业技术服务水平。医疗机构要加强药学学科建设,提高临床药师对抗菌药物临床应用管理的参与度和参与水平。充分发挥其在感染性疾病多学科会诊、制订感染性疾病诊疗指南和临床路径中的积极作用。要将抗菌药物作为医嘱审核和处方点评重点,及时完善诊疗方案。


  2020年8月,《国家卫生健康委办公厅关于印发药事管理和护理专业医疗质量控制指标(2020年版)的通知》(国卫办医函〔2020〕654号)公布。


  来源:医学界智库


  作者:秦永方

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秦永方
简介
秦永方,男,64年生,高级会计师,高级国际财务管理师,上海交大安泰管理学院医院管理EMHA,从事医疗财务工作35年,出版著作8本,发表论文60余篇。研究方向:医院绩效管理、成本核算、内部控制、预算管理、从事培训与咨询。