近年来，加强财政专项资金管理，提高财政专项资金使用效率是公立医院提高经济管理水平的一个重要手段。本文就现阶段公立医院财政专项资金管理存在的问题进行了梳理，并从会计核算精细化、预算管理信息化、职责清晰流程化、管理思维服务化、执行监督实时化、考核指标多元化六个方面，探讨了加强公立医院财政专项资金管理的优化措施，并提出建立以协同服务为核心的财政专项资金流程化精细管理模式。

　　公立医院改革作为我国医疗卫生体制改革的重点工作近年来不断深入，自2017年公立医院全面取消药品加成收入后，政府对公立医院财政专项资金的投入不断提高，主要体现在取消药品加成补助、临床重点专科建设，医疗设备购置补助，住院医师规范化培训补助，以及各种基层公共卫生专项资金等方面。积极争取并高效使用财政专项资金，不仅符合现阶段医疗改革的要求，也有利于提高公立医院经济管理水平和医疗服务质量。

　　一、目前公立医院财政专项资金管理存在的问题

　　1.1财政专项资金执行进度慢

　　1.1.1客观原因。一方面由于负责财政专项的主管部门众多，流程繁琐，项目申报成功后，经费逐级下拨至医院的时间较长，有的医院在年中，甚至是年末才收到拨付经费，影响了项目单位的积极性和项目进度。另一方面由于设备采购周期长，环节多，特别是大型医疗设备的试运行期较长，达到验收合格条件再付款的时间也会较晚，所以也从客观上影响着财政专项资金的执行进度。

　　1.1.2主观原因。一方面，项目负责人更专注于科学研究，而对专项资金使用的时效性了解不够。财政专项资金到位后，项目负责人未及时按照项目执行进度逐月安排预算支出计划，往往会造成项目前期经费支出少，后期集中支付的情况。另一方面，有些医院缺乏对财政专项资金的统一管理。财政专项的种类繁多，往往涉及到医院许多职能部门和临床科室，各项目负责人各自为政，医院在管理层面上又缺乏沟通协调和统筹的部门，很难从整体上监督和把握财政专项资金的使用进度。

　　1.2财政专项资金使用不规范

　　1.2.1财政专项资金的预算编制不严谨，资金分配不合理。尽管大部分财政专项在立项阶段就已经有明确的预算安排，但仍存在因考虑不全面或者对项目实施结果估计不足而导致预算编制不精准、预算资金使用进度未细化等问题。在项目执行过程中，实际支出与预算偏差较大，就会滞留大量的财政结余资金，造成财政资金的浪费。同时，设备购置和科研业务经费在预算资金的分配上也不匹配，这不仅会影响对财政专项的绩效评价，更从长远上制约着公立医院临床科研能力的发展和医疗服务能力的提升。

　　1.2.2财政专项资金的会计核算不规范。在会计科目上将财政专项资金单独核算并不困难，但实务中如果缺乏相应的项目预算明细核算，就很难清晰及时地考核专项资金具体项目预算的执行情况。比如医院在安排住院医师规范化培训专项经费支出时，人员经费和管理经费经常混杂在一起，还需要财务人员手工单独统计才分得清。此外，对于重点专科这种需要医院配套资金支持的项目，会计核算上也没有设置独立科目，这部分资金支出经常与医院日常性支出混合使用，这些都影响着项目资金投入考核和项目绩效评价。

　　1.3财政专项资金监管不到位

　　1.3.1公立医院对财政专项资金管理的水平参差不齐、流程化管控的流程不规范。公立医院管理制度中针对财政专项资金的管理办法还浮于表面，由于财政专项内容不同，涉及的业务科室也不同，归口管理的职能部门也不尽相同，所以从项目申报、经费下拨、经费开支、结余资金等方面，都没有形成健全的管理制度，而且各职能部门的职责界定也不清晰，对财政专项资金监管的实际指导意义不大。

　　1.3.2财政专项资金缺乏综合性绩效评价体系。目前公立医院对于财政专项资金的绩效评价还停留在应对上级主管部门检查、专项结题审计等被动考核阶段，在财务指标上重点关注的是各财政项目资金的完成率，缺乏对项目预算执行情况的考核。同时，在医院管理层面上也缺乏对财政专项课题经济效益和社会效益的考核评价，无法全面反映财政专项资金的使用效率和规范性。

　　2、加强医院财政专项资金管理的优化措施

　　2.1财政专项资金会计核算精细化

　　财政专项资金来源于国家财政支出，这就决定了对其要单独核算、专款专用，且需要定期与财政对账的特殊性。医院财务内部应设置单独岗位来核算和管理财政专项资金，以便整体把握医院财政专项资金的使用情况。会计科目上做到单独核算的同时，在零余额账户用款额度科目下可考虑按财政指标文号设立二级科目或建立辅助核算，以实现与财政集中支付系统的实时对账，确保财政专项资金的及时入账。同时，在专项经费支出时，可按照各项目预算建立辅助核算模式，将会计科目与项目预算相衔接，确保财政专项资金均按项目预算执行。会计核算精细化能有效提高财政专项资金的使用效率，为合法、合规、高效地使用财政专项经费保驾护航。

　　2.2财政专项资金预算管理信息化

　　财政专项资金是国家财政部门下拨的具有专门指定用途或特殊用途的资金，按预算执行是对财政专项资金使用的基本要求，专项资金不能挪作他用。公立医院可以借助信息化手段将财政专项资金一并纳入医院预算管理系统，在系统内实现资金下拨、预算上卡、网上审批、刷卡报销等一系列电子化流程。特别是在经费使用申请环节就嵌入预算管理模块，无论是设备采购，还是材料费、差旅费、劳务费等申请，都逐一与项目预算对应，只有符合预算的资金才能发起使用申请，从源头上杜绝了无预算和超预算使用财政专项资金的情况。

　　2.3各职能部门职责清晰流程化

　　公立医院应建立财政专项资金项目负责人、财政专项归口管理职能部门和财务部门三位一体的流程化精细管理模式，清晰梳理各职能部门的工作流程，精细规范各方职责分工。公立医院可遵循“谁管理谁分配，谁下达谁核对，谁确认谁负责”的基本原则，加强对财政专项资金的统一协调与管理。项目负责人作为财政专项资金的使用主体，对项目的整体实施负责。各归口职能部门作为财政专项的管理部门，具体负责专项资金项目预算的编制和制定项目实施方案，检查专项资金项目的实施，进行绩效评价和工作总结。财务部门作为财政专项的服务部门，在与项目负责人和各归口职能部门充分沟通协作的基础上，负责项目预算的汇总、审核、项目资金执行情况统计及向上级主管部门报表等工作。只有建立流程化精细管理模式，才能有效整合医院资源，切实提高管理财政专项资金的管理水平。

　　2.4财政专项资金管理思维服务化

　　公立医院在建立财政专项资金流程化精细管理模式时，财务部门还需转变传统的管理思维，充分发掘本部门对财政专项资金的服务能力。财务部门可以设置单独的财政专项资金管理专员，每月及时做好对每一位项目负责人的财政项目资金执行情况和结余情况的反馈服务工作，同时，财政专项资金管理专员要督促项目负责人及时安排下个月的采购计划并提供相关财务数据支持，协助各归口职能部门掌握财政专项资金的执行情况并给予预算执行的管理服务建议。此外，财政专项资金管理专员还要将财政专项资金的执行进度按月汇报给主管院长，以确保财政专项按时完成和流程化精细管理的实现。这种服务化的管理思维打破了简单死板的会计核算职能，更关注部门之间的协同服务、有效沟通与信息共享，是实现财政专项资金流程化精细管理的核心。

　　2.5财政专项资金执行监督实时化

　　财政专项资金在执行过程中应接受各归口职能部门和财务部门的全方位监督。各归口职能部门可在立项审批环节增强对项目可行性的研究与分析。财务部门可在项目负责人发起经费使用申请时，通过核对项目预算，来确认每一笔经费支出是否符合预算要求，共同加强事前监督的职能。各归口职能部门还应督促项目负责人按照项目进展的情况及时办理财务报销手续。财务部门严格审核报销凭据，确保专款专用，符合财政专项资金管理规定，提高事中监督的水平。项目负责人根据项目执行过程中遇到的实际问题和困难，不断完善项目执行方案，及时调整项目执行进度，总结积累项目执行经验，优化事后监督的效果。只有坚持事前审核、事中管控、事后反馈的全过程实时监督，才能确保财政专项资金使用的规范性和有效性。

　　2.6财政专项资金绩效考核指标多元化

　　财政专项资金绩效考核作为公立医院绩效考核的一部分已经越来越受到医院管理层的重视，公立医院应主动完善和细化财政专项资金绩效考核制度，确立合理的评价标准和评价方法。在资金预算执行率这一基本指标基础上，结合各财政专项资金自身的业务特点，设置项目预算执行率、财政专项资金到位率、固定资产投资回报率、设备投入与科研经费匹配率等定量考核指标，并增加经济效益性评价指标和服务对象满意成度等方面的定性评价指标，重点衡量使用财政专项资金的经济效益和社会效益。同时，还应把绩效考核结果与项目申报相衔接，对绩效考核结果好，专项资金使用效益高的项目，在以后年度申报项目时可适当做优先考虑。对绩效考核不达标，专项资金使用效益低的项目，可延缓其以后年度的项目申报，从而切实提高申报财政专项的质量和资金使用的效果。

　　3、结束语

　　综上所述，公立医院加强财政专项资金管理，不仅要在会计核算，预算管理，监督考核等传统管理方法上做到精细化、信息化、多元化，更要转变管理思维，打造以协同服务为核心的管理理念，实现各职能部门之间的信息共享和紧密配合，构建财政专项资金流程化精细管理模式。