昨天医管之窗公众号发了笔者写的《七部委发文加强和完善精神专科医疗服务，对心理治疗专业发展有哪些看点？》，同步也转发了《关于印发加强和完善精神专科医疗服务意见的通知）。有朋友读了后微信问我“文件只强调精神科医师的培养？”的确，这个七部委的意见通篇没有直接出现“心理治疗”一词。譬如精神卫生法有13处提及“心理治疗”，《全国社会心理服务体系建设试点工作方案》有2处提及“心理治疗”。七部委的意见未点到“心理治疗”，是不是心理治疗服务不属于精神专科医疗服务的范畴呢？

　　大家可细细阅读一下这个七部委《关于印发加强和完善精神专科医疗服务意见的通知》，通知正文（175字）：“为贯彻落实党中央、国务院决策部署，按照《国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）的通知》（国办发〔2015〕14号）精神，进一步加强精神专科服务体系建设，提升精神专科服务能力，推动医疗服务高质量发展，国家卫生健康委、国家发展改革委、教育部、财政部、人力资源社会保障部、国家中医药管理局和国家医保局制定了《关于加强和完善精神专科医疗服务的意见》。”这个意见其实是要求落实对“十三五”规划的任务完成，精神专科医疗服务的短板是精神医学服务。也许七部委的意见未提及心理治疗服务可能基于以下几个考虑。

　　一是心理治疗服务本身就是精神专科医疗服务的组成部分。七部委的意见中在“加强精神科专业人才队伍建设”一节提及了加强精神科医师培养、优化精神科专业技术人员结构和加强心理救援队伍建设三个方面，未直接点出心理治疗专业人员。笔者以为，心治疗师尽管少，但精神科医师毕竟也可以从事心理治疗，另外市场上不少心理咨询师也事实上通过心理咨询方式实际承担了心理治疗的相关任务。相比心理治疗服务来说，精神专科医师和心理救援人才最为匮乏，根据十二五规划补这两块短板十分必要。而优化精神科专业技术人员结构和加强心理救援队伍建设本身就包含了心理治疗专业人才的配备，只是未突出强调心理治疗而已。

　　二是心理治疗的外延超越精神专科医疗服务的内涵。按照现代医学模式，心理治疗服务不仅仅是精神专科的医疗服务，也是其他身心疾病及躯体疾病治疗过程中必须要有的医疗服务。也就是说心理治疗服务是更为广泛的医疗服务，而不仅仅是精神专科医疗服务。从这个意义上来说，加强和完善精神专科医疗服务的政策性意见可以不用提及。

　　三是精神专科医疗服务与心理健康服务的侧重点有所不同。精神专科医疗服务侧重于疾病精神的诊疗与治疗。在心理健康服务（心理健康的教育、评估、咨询与治疗）中，心理治疗服务属于把关环节，心理治疗服务不仅仅要实现疾病康复的目标，还有促进心理成长的目标，因而服务比精神专科医疗服务有更多的延伸。心理治疗在七部委的意见中可以不提，但在《精神卫生法》和《全国社会心理健康服务体系建设试点工作方案》中自然就不会被忽略。

　　四是心理咨询与心理治疗专业属于社会热门专业。心理咨询与心理治疗自愿选择学习的人众多，而精神专科过去属于医学中的冷门，必须要靠国家政策扶持并加以强调。

　　以上四大原因，似乎能解释未何七部委的意见未有心理治疗名词的出现。心理治疗过去一直是纳入精神专科医疗服务管理的，也可能需要引起政策层面的高度重视。由于受传统生物医学模式的影响，也造成心理治疗专业人才目前很少，远远满足不了心理治疗服务对于心理治疗专业人才的需要，这也会阻碍精神专科医疗服务的加强与完善。

　　因此，七部委的意见中未点到心理治疗专业，也许是个遗憾。一个系统化的意见的出台仅仅根据一个即将已经结束了的卫生行业规划纲要，而没有把更具有指导意义的《精神卫生法》、《健康中国行动（2019-2030年）》、《全国社会心理服务体系建设试点工作方案》做为依据，不知道该意见的起草者及决策者基于的何种考虑？

　　期待在“十四五”全国医疗卫生服务体系规划中能对事关医疗服务的短板——心理治疗能够有所体现，以更快更全面地推动心理治疗服务的普及，从而真正践行生物-生理-社会医学模式，优化医疗专业技术人员结构，根本改变生理治疗专业人才严重不足的局面。

　　来源：医管之窗