导读

　　21世纪将是信息化时代，现已成共识。信息技术是当前全世界发展的重点技术，是衡量经济发展和社会进步的重要标志。本文将介绍北京协和医院、四川华西医院、湘雅医院的信息化建设，旨在以“标杆”力量加速医院信息化发展历程。

　　医院信息化建设程度代表着医院现代化管理水平的高低和服务能力的强弱，医疗卫生管理对信息系统的要求也越来越高，新医改将医疗卫生信息化建设确定为医疗卫生改革的重要支柱之一。

　　Part 1 华西医院信息化全程管理

　　众所周知，医院物流在医院运营中占有越来越重要的地位。2015年，华西医院年门诊量506万人次，年出院人数21万人次。在深化医改和医院大力推进精细化管理的背景下，医院的耗材管理工作除了关注传统的出入库和及时供应之外，更需要关注耗材的产品质量、产品安全、产品评价、材料使用分析与规范及全程溯源等。为此，华西医院从自身实际出发，充分利用信息化手段，建立了整合的供应商协作平台的医用耗材溯源管理系统，探索出一条安全、规范、高效且可复制的医院物流精细化管理之路。

　　2014年出台的 《医疗器械监督管理条例》 要求,医院对使用的材料厂家资质及产品证件进行查验并记录，包括产品类别、规格、型号等。华西医院有供应商 500 多家，耗材8000余种，而且耗材的厂商授权和产品注册证变动非常大，依靠纸质证件管理、Excel管理等人工管理方式很容易遗忘，缺乏及时提醒，导致产品授权到期、产品注册证到期很难被发现，带来医疗隐患。

　　面对上述问题，华西医院充分利用信息化手段进行供应商资质证照管理。在华西医院医用耗材溯源系统中，供应商首次登陆以及录入送货信息前需录入和完善企业基础信息及相关证件信息，医院管理人员只需进行审核。在资质证照管理模块中，设置耗材资质注册证、资质到期系统自动提醒功能，到期后系统会及时提醒库房、采购人员及供应商，避免证照过期带来的安全隐患。

　　以前临床科室需要领用耗材时，需要给库房打电话，库房再进行配送。这种做法导致科室需求较为分散，难以统计，不便于库存控制。同时，配送没有时间节点，不便于配送效率的管理。“现在我们的做法是在耗材管理系统中给科室开放权限，科室每个月固定时间申报下月需求计划，系统提供 6 个月的平均用量作为参考，提高科室计划准确性。科室计划需求的集中化和准确性的提高为医院库存管理和库存控制奠定了基础。” 科室需求预约信息化，提高了管理效率。在华西医院医用耗材溯 源管理系统中，科室将耗材需求提交到系统中，系统进行自动汇总、 调整后通过供应商平台把需求发给所有供应商。供应商接到需求后， 根据配送安排，定期配送到医院。这样做可以避免逐一给几十个供应 商打电话通知送货，提高了管理效率。

　　通过2015年和2014年医用材料月平均库存金额对比发现，通过科室需求的集中化和计划的准确性提高，2015年月平均库存较2014年下降13.2，极大的减少了医院库存资金的占用。

　　目前，大多数医院的耗材溯源管理主要还停留在手术记录单背面粘贴使用材料条码。这种方式进行溯源时效率非常低，特别是遇到大批量溯源查询时。比如，某个产品某批次使用后要找到使用的患者，工作量非常大，而且不一定能保证全部查找齐全。同时，国家对耗材没有统一编码，各个厂商之间耗材编码方式不一样。医院对它的解析是非常困难的，这也给全程信息化溯源带来了巨大的挑战。华西医院的溯源管理系统中，供应商收到供应商平台的订货通知后，登陆系统填写送货信息，包括产品名称、规格型号、有效期、批号等等，并打印系统自动生成的产品条码粘贴在产品最小包装上。这样就保证了每个进入华西医院材料 信息的完整准确，同时每个材料都是“一物一码”，为耗材的全程信息化溯源奠定了基础。供应商将送货信息通过系统发送给库房管理人员，库房人员收到货后只需对相关信息进行随机抽检。抽检合格后就可以将送货信息自动生成入库信息，避免库房人员手工录入产品入库信息，节约了大量人力成本。

　　医院手术室收费项就有 3000 多种，手术室护士进行计费时依靠记忆和经验，容易出现错计、漏计的情况；对材料消耗计费进行人工核对，管理成本非常高，而且效率非常低。没上溯源系统之前，华西医院要做到 所有高值材料使用后第二天人工审核发放和计费是否匹配，但每次审核 时需要先盘点库存，再看计费的情况，工作量非常大。低值材料品种多，用量大，也很难进行人工审核。2016 年华西医院对一个全院通用的 低值计价材料进行了统计分析。此材料 2015年出库金额1297万元，收费1051万 元，意味着 2015 年医院使用这个材料不但没有收入，反而亏损200多万元。这对医院的运营影响非常大。在华西医院医用耗材溯源管理系统中，每个耗材都有一个唯一条码。库房发放时只需扫描条码即可完成发放，并记录了领用人，保证发放有序；同时，每个耗材的条码都在系统中对应唯一一个收费项目，手术室在使用后收费时扫描耗材上的条码，即可生成医嘱、计费、代销品出库完成，避免重复动作，并且快速、准确，完全避免了收费错误，重复核对等情况，也提高了临床人员的工作效率。

　　以前华西医院医用耗材管理系统只用于设备物资出入库的管理，2014 年，系统向临床科室拓展，进行科室需求计划管理。2015年，向上游供应商拓展，建立了供应商协作平台和溯源体系。2015年12月已经有170多个供应商 使用该系统。医用耗材管理系统原来只是设备物资部部门级的应用，通过向上、下游的扩展，现在已经扩展到从供应商到医院再到患者的整个供应链级的应用。目前，华西医用耗材溯源管理系统实现了耗材进入医院后材料名称、批号、有效期等信息完整准确，同时通过资质证照实时预警避免证照过期带来的安全隐患；耗材在医院使用过程中通过“一物一码”实现了全程可追溯、发放和计费准确；在耗材使用后通过耗材使用科室、医生、患者、病种的全程追溯，为耗材使用的分析和管控奠定了数据基础。同时，供应商的送货、库房的配送、临床科室收货的时间节点都记录在系统中，也为供应商评价、配送效率评价提供了数据基础。耗材管理真正实现了入口严格、使用有序、全程追溯、 管控有力！

　　Part 2 北京协和医院信息化“高速路”

　　作为全国最知名的三甲医院、国家卫计委指定的全国疑难重症诊治指导中心，北京协和医院（下称“协和医院”）的医学实力毋庸置疑，在医疗信息化建设上，协和医院也并未落下功课。

　　从患者APP，到信息化基础设施建设，再到以需求为导向的全方位智慧医疗信息系统，在医院信息高速路的支撑下，协和医院的就医流程越来越短，越来越智能，患者体验度和医院服务效率也水涨船高。用协和医院的话说，“我们要用信息化做减法，把医院和患者之间的层层流程和环节减掉”。

　　2016年1月14日，协和医院官方APP正式推出无就诊卡预约挂号服务，无卡患者可通过手机App预约挂号，等就诊时再办卡。

　　在协和医院看来，用APP打造新的就医模式的目标就是，提供以患者为中心的一站式移动医疗服务，让便捷深入到每个就诊环节，最终实现就医的简单化。

　　据了解，北京协和医院患者APP注册量目前已达75.3万，预约挂号量超过85万。2016年9月日预约量为3375，超过114电话预约、银医卡网上预约等非窗口预约量总和。

　　核心亮点

　　1. 当日挂号、检验报告查询

　　协和医院患者APP提供完备的挂号方式，患者可以预约次日起七日内的号源。此外，北京地区初诊患者还可以进行无卡预约，预约成功后可以直接一键支付。

　　除挂号常规功能外，协和医院患者APP还可以进行检验报告查询，患者可以先看到检查结果再预约挂号，避免因不知道检查结果而导致的重复不必要挂号。

　　2. 防黄牛机制：对号贩子说“不”

　　作为疑难重症的主要狙击地，以协和医院为代表的北京知名三甲医院的号源永远供不应求，因此也成为号贩子的重点目标之一，稀缺资源容易被大量无成本占用或浪费。尽管医院使出浑身解数，但号贩子仍在一定程度上存在。

　　协和医院患者APP上线的防黄牛机制勇敢对号贩子说“不”。据了解，协和医院患者APP注册登录时，做到“一机、一卡、一账户”，短信验证和图文验证双重关卡；在绑定就诊人数上，设置数量限制、“实名制+医院账号匹配+院内预留手机号”、删除限制；严格挂号、退号规则，在一定时间内，患者挂号数量和退号数量都将受到限制。四个关联就诊人一年内只能更改一次，一次最多更改两个。

　　3. 为患者提供北京协和医院专科、专病、专家介绍

　　就诊过程中，由于受医学知识的限制，很多患者难以准确判断自己所患疾病所属的科室，找到正确的专家。为此，协和医院患者APP为患者提供北京协和医院专科、专病、专家介绍。目前，协和医院患者APP已有29个专科、145个专业组、2118位出诊医生和107份专病介绍，为患者找准专家和疾病精确制导。

　　除以上亮点之外，协和医院患者APP还具有费用查询、候诊叫号、症状分析、健康知识数据包、嵌入式医院导航等一系列服务功能。其中嵌入式医院导航功能可提供医院科室导航、内部楼宇导航，方便患者随时随地查找位置。

　　工欲善其事，必先利其器。做好医院信息化建设，方便患者就医，基础设施建设是第一步。

　　2010年，医院投入6000万，按照国家B级标准，规划、设计和建设了全国总面积最大的、1900平方米的数据中心，完成了全院信息基础设施的重建和升级改造工作，位居国内同行业一流水平。

　　医院聘请专业的运维团队，成立IT运维支持中心，建设监控中心，实时监控全院网络和服务器运行情况。基本实现了从“被动运维”向“主动运维”的转变，全面提升了医院IT基础设施运行水平。

　　进行全院网络系统加固，无线网络全院90%以上覆盖。现主干网络万兆带宽，多核心冗余架构，形成了覆盖全院的高带宽、高可靠性承载网络架构，以及预防及抵抗能力强的安全防护体系。2015年，协和医院网络运行可用性指标达到了99.9997%。

　　实现桌面虚拟化。在西院门诊、口腔科等硬件设施不足的地域，部署集中式虚拟桌面。采用数据集中管理，严格分发控制的方式，在数据安全、节能减排、管理和备份等方面具有明显优势。

　　独树一帜的是，协和医院2012年启用的新门诊大楼和外科楼均实现了楼宇智能化，楼宇自控系统、综合布线系统、无线对讲系统、监控及警报系统……一个个智能化系统将整个楼宇全面盘活，实现智能应用。

　　需求驱动应用，这句话是HIT界的铁律。在医院不断扩容的医疗信息系统的背后，更多的是源源不断的患者需求。

　　基于需求，协和医院着力建设了以医疗服务为核心的全方位智慧医疗信息系统，形成方便病人就医、提高工作效率、保证医疗安全与质量的三位一体合力。

　　Part 3 湘雅医院以信息化推动医院运营管理

　　医院运营管理的核心是资源配置与管理，主要包括人力资源配置与管理，医院资金配置与管理，医院设备、物资、能源配置与管理，医院空间资源配置与管理等。

　　大数据对医院管理最核心的价值是对海量数据进行存储和分析，从各种类型的数据中，快速获得有价值的信息，为决策提供真实的数据支持，从而更好地进行资源配置与管理。

　　而就目前大数据的应用情况看，医院利用“大数据”做运营管理才刚开始。大数据的四大要素之一是数据量“大”，至少达到PB级。而当前我国大多数公立医院每天产生的数字信息小于1TB，单从数据规模上看，算不上真正意义上的大数据。如湘雅医院（3500病床），2017年平均每天产生结构化数据库数据240GB，PACS影像类数据200GB，全年新增数据总量160.6TB，仅为0.161PB。

　　那么，医疗“大数据”在大型公立医院运营管理中该如何应用？需要做什么？有什么要求？信息技术在医院运营管理中又会发挥怎样的作用和价值？在一个多月前的一次会议上，中南大学湘雅医院原院长孙虹介绍，湘雅医院利用信息系统建立了一个比较完善的医院运营管理系统，对医院运营产生了推动作用。

　　湘雅医院的信息系统经过近30年的发展，已形成了完整的以电子病历为核心的医疗信息系统，覆盖了病人治疗的全过程。同时随着HRP等管理信息系统建设的深入，建立了以HRP为核心的医院运营管理系统，各个管理环节均被纳入信息系统中。医院信息系统在现有的组织架构下，可实现业务流程的闭环管理，促进医院运营目标的实现。2018年5月，在医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评中，湘雅医院成为全国首批达到国家五级乙等标准的医院（全国共5家）。

　　湘雅医院建立了统一的集成系统代替分散的部门系统，将业务与财务实时集成，实时反映医院的运营状况，消除系统间数据差异。决策支持数据实时、动态呈现，实现全院的安全、质量、效益数据信息的整合，为决策提供真实的数据支持。

　　湘雅医院建立了以电子病历为核心的临床服务体系，囊括患者信息、药品管理、医嘱诊断、费用管理等所有临床活动信息。

　　运营管理系统建设目标是：在不改变现有组织架构的情况下，实现业务流程化闭环管理，比如优化的流程阻断非必须损耗，闭环管理流程阻断非必须损耗。

　　医院运营管理系统分基础业务层、基础业务系统层、管理决策支持层，形成互相支撑、互相联系、全院统一的数据交互平台（类似于“云”）。其中，人力资源基础数据、财务基础数据、物资及服务基础数据、医疗服务基础数据是形成基础业务层各种功能和互相联系的重要基础。因此，确保数据真实、有效尤为重要。

　　医院运营是将医院各类资源转化为对病人的医疗服务（诊断、治疗、护理等直接的诊疗服务）和非医疗服务（病人在医院接受的除直接的诊疗服务以外的所有其他服务）的全过程管理的总和。“大数据”只有通过云计算的数据处理模式，才能真正实现其价值。

　　来源：整理自山西医疗信息化、耗材管理等