一、公立医院经济管理的含义

　　公立医院经济管理广义而言，是对医院的资金进行的控制和管理。相对于宏观的概念，狭义的经济管理涉及到医院医疗资金往来、药材采购、机械运转费用、收支财务活动、财务风险等等内容，涵盖学科多，涉及到管理学、经济学、医学等等学科，需要医院采用多种手段，对资金进行调控和管理，从而科学合理配置医疗资源。具体来说，公立医院的经济管理内容为：第一，对医院的医疗资源进行标准和定额的确定和管理。第二，药品药械的采购和进出库保管的管理，这是由于药品药械在医疗资源的占据了很大的部分。第三，常规的机构财务管理，是对公立医院的资金收付等财务活动管理和控制。

　　二、我国公立医院经济管理问题梳理

　　1.管理模式陈旧

　　公立医院在机构管理为垂直管理，因此，经济管理的组织架构设置上与机构管理息息相关，公立医院的单位负责人受命于国家政府，具有行政职能，这也意味着公立医院的国有性质，负责人实行全面管理。单位副职也就是副院长负责管理各个依照医院功能、职能划分的科室部门，以及医院的一线医务人员。而公立医院的经济管理职能部门则是财务部门。我国的公立医院的近年来取得了较大的进展，且在经济管理方面成效较大，尤其是应用了现代企业管理理念与模式，促进了医院管理效率的提高。然而，由于公立医院的国有属性，就导致了医院的管理行为较滞后，管理理念更新慢，管理模式守旧，难以适应现代化的企业管理环境。

　　2.经济管理监管弱

　　医院缺少具有独立经济管理的部门，从事经济管理的人员的专业层次低，并且公立医院的业务职能与具有经济管理职能的部门是平行部门，互相不具有约束作用，经济管理部门监督管理职能弱化。在很多的公立医院，经济管理的职能通常下放到财务部门，财务部门既要财务核算又要财务管理，容易滋生事权和财权和风险、管理作用无法发挥、成本失控等问题。且财务部门关于财务管理的人才缺乏，仅仅能完成基础的财务处理工作。

　　3.财务部门工作难度大

　　在公立医院中资金往来量大，因此财务部门作为医院的经济管理的首要部门，承担着医院成本控制和成本核算的功能。然而，财务管理在财务部门需要较大的事权，若医院单位无法赋予独立的经济管理事权，则很难推进财务部门的财务管理职能，财务部门与其他科室处于平行位置，导致经济管理难以落实到位。经济管理关联到业务科室，部门可是不配合经济管理工作，导致经济管理无法发挥作用，造成了医疗资金的浪费。

　　4.资金风险意识薄弱

　　随着人们的生活水平的提高，人们对医疗条件的要求也在提高，公立医院能提供的医疗资源难以满足人们的需求。并且医疗事业市场化，私立医院不断兴起，拥有较好医疗设施设备的医疗机构崛起，给公立医院带来了市场经济的挑战，也造成了医疗市场的激烈竞争。公立医院受到的市场风险在增大。部分公立医院通过改善医疗器械的条件来获得市场份额，吸引病患者就医。这种盲目性的经济手段有着潜在的经济风险。另外，医院与社会保障的矛盾突出，病患的医疗费用报销比例提高，医院的获利减少，也给医院带来巨大的经济压力，若缺乏医疗费用的风险规避，容易降低经济管理质量，减少医院经济效益。

　　5.预算控制管理不足

　　要想公立医院的经济管理工作得以高效开展，一个重要前提就是做好预算控制工作，并且该步骤也能够在很大程度上促进医院经济管理水平的提高。所以要求工作人员能够仔细调查与分析医院运营每一环节与程序，并进行科学的预算。在确保控制公立医院的成本在规定范围的基础上，减少不必要的开支，以实现经济效益的提高。不过就实际情况看来，不少公立医院的预算控制工作仍不到位，成本超预算的情况时有发生。

　　三、公立医院经济管理组织架构选择

　　1.优化经济管理模式

　　公立医院要迎合医疗体制改革，改革经济管理方式，把经济管理工作放在医院管理体制的重要位置，明确经济管理在医院运行中的重要作用。首先，加强上层领导对经济管理工作的重视和督促。其次，学习先进的医院经济管理理念，及时更新经济管理的知识。再次，优化管理模式。引进先进的医院经济管理模式，结合医院的实际运行情况，建立属于本单位的经济管理模式。最后，构建奖励机制。重视员工的晋升，培养医务人员的责任心，完善有效的激励和晋升制度，丰富医院的垂直管理方式，在机构管理中增加经济管理手段，提高经济管理工作效率。

　　2.建立多部门介入的管理机制

　　公立医院的首要职能是维护人民群众的生命健康。医院的公益职能是公益价值发挥的载体职能。科学的经济管理机制能够推进达到这一职能目标。医院的经济活动涉及到医院各个部门和科室，关联整个医院上下，例如，药品药械的采购，药品的药械应用与收费，医疗服务的价格与医保等等。可见，经济活动贯穿医院上下，因此，单靠财务部门落实经济管理是片面的。需要增加经济管理的职能部门，独立于各部门和领导层。另外，增加医院各科室的经济管理职能，实现多部门加入经济管理机制，形成相互制约和监督的局面，实现决策集体协调的管理模式。

　　3.实现总会计师制度

　　我国的公立医院人才紧缺，尤其是经济管理方面的人才仍是急需引进的。经济管理技术性人才的专业化水平越高，则带来的医院经济管理效率的越高，因此，公立医院经济管理组织架构中，将经济管理人才纳入，需要增加吸引优势人才进入公立医院的晋升机制。另外，管理经济管理的垂直模式，可结合推行总会计师委任制。主要是发挥总会计师的监督管理职能，总会计师监督会计核算的真实性、管理和维护公里医院的相关合法权益。总会计师为行政部门委派，具有参与财务执行和财务管理监督职能，并且与公立医院领导层组成领导班子组，有较高的话语权，对经济管理负有直接责任。

　　4.预算控制管理制度

　　公立医院的预算控制管理是经济管理的一部分，编制预算的准确性，执行预算的平衡性，都是控制实施预算管理工作的内容。预算管理效率高，为经济管理提供了决策的依据参考。首先，预算编制的前提是对医院正常运营项目收付资金往来进行分析，集合项目的规模、效益编制资金收支预算，预算程序要科学和合理。其次，公立医院的运行中进行预算执行管理，及时调整预算不合理的地方，顺应市场形势和医保改革形势进行预算调整，确保预算与现实相吻合。另外，在合理控制公立医院的成本区间内提高医疗服务质量，避免盲目地耗用医疗资源，医疗成本支出控制在合理的范围，实现公立医院的效益最大化。

　　5.科学设置组织机构

　　在公立医院中应当要合理设置财务处（科），以财务处（科）内设的会计核算部、财务管理部、物价收费稽核部、绩效考核部为主体，收费处、住院处及各级核算单位为依托的医院财务管理组织架构。并对其相应的职责范围以及义务予以明确。其中财务管理部门主要负责医院的全面预算、成本核算、监督检查医院二级单位财务、核算医院非法人单位财务、核算医院对外合作单位财务、核算投资控股单位财务、监督管理委派会计等；会计核算部门则主要是对医院全部经济活动进行核算；绩效考核部门则主要是对各科室的奖金与绩效进行考核；物价收费稽核部门重点在于对医院的物价进行审核、控制、管理与监督，切实根据相应收费标准来进行；收费处的职责主要在于给门诊患者提供划价与收费服务，包括对每张处方的价格、医保政策的执行、费用收取以及退款处理等内容。住院处则主要负责给住院患者办理出入院手续，对住院费用进行核算等。如收取入院预交现金、欠费催缴、出院时对住院费用进行结算等；合作医院核算部的职能在于对医院对外合作单位财务进行核算，切实根据医院会计体制来将核算报表呈交至医院，提供准确的会计数据，监督合作单位财务资金运行，出具财务报告等。