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这家医院“护理信息化”后,护士们竟然怨声载道……

作者: 曾思远 20年11月24日 阅读:3580 来源: 转载

  信息科技看似救命仙丹,但单纯将旧流程信息化,就是徒劳。


  信息化被视为医院现代管理的不二法宝。


  但它真的“百试百灵”?


  近日,我们听到这样一则故事:


  在今年上半年,某大型医院引入移动护士工作站。院方表示,此举旨在实现护理信息实时采集、处理,减少差错率,从而改善护理流程,提高医疗效率。


  医院给每个病房配备数量不一的PDA(便携式数据采集器)。针对护理工作量统计和医嘱闭环管理,护士需按序,完成以下7步操作:


  1.询问患者姓名;


  2.用PDA扫描患者腕带二维码,核对患者信息;


  3.用PDA扫描药品二维码,并核对患者床头的打印医嘱;


  4.给药;


  5.完成给药后,用PDA扫描患者腕带二维码,手动输入给药信息;


  6.在患者床头的打印医嘱上,记录用药信息,包括药品名称、剂量、滴注速度、给药时间;


  7.每日输液完毕后,收走患者床头的打印医嘱,于护士台整理、归档


  执行上述流程几周后,护士普遍反映,“每个患者的操作时间都明显增加”“比之前更累”。


  护理部收集的负面反馈,主要有3方面:


  1.流程多且复杂;


  2.PDA界面小、看不清,输入速度慢;


  3.扫描腕带,非常耗时,或是二维码打印不清晰,或是二维码被遮挡;


  一时间,护士怨声载道。差错率不降反升。患者满意度评分也明显降低。


  引入信息技术但流程不变,只会坏事


  “有些医院以为,引入信息技术手段,就是流程再造,能实现精细化管理。信息科技看似救命仙丹,但单纯将旧流程信息化,就是徒劳。”惠宏医疗管理集团首席专家,著名的医院绩效专家傅天明教授指出。


  傅天明教授著有《医院永续经营》。该书提出,医院流程再造的目的和首要原则是,消除无附加价值的活动。


  “上文案例涉及两个问题:作业重复性,操作复杂性。”傅天明教授说。


  以护士扫腕带为例,这也曾让傅天明教授头疼,觉得“麻烦”“耗时”。


  “有一次,我带亲属到某大型综合医院住院,也要求佩戴腕带、扫码操作。


  护士固定好腕带,偏偏多出一截,正好遮住二维码。


  此后,护士每一次操作,要先拨开冗余部分,再扫码。本该一步完成的动作,变成两步。”


  回到文章开篇的案例。“完成给药后,再用PDA扫描二维码,手动输入给药信息,并在打印医嘱上书写”,在傅天明教授看来,就是作业重复性,“且一个动作重复多次”。


  导致这一结果,说明医院至少“漏做”两件事:


  1.流程评估和设计,医院引入移动护士工作站,只是生硬地、在原流程上加入PDA,没有结合信息技术的特性,对原流程进行根本性、彻底性、戏剧性的改变,更遑论画流程图、去除无附加值环节。


  2.取得认同,一个新流程确立后,所有参与者要坐在一起,讨论根本问题、确认绩效目标,该流程得到广泛认可,并形成文件、制度,再具体落实。


  影响医院运营管理的细节就该改!


  针对腕带扫码不便,傅天明教授脑洞大开。


  最有效的办法,是戴好后,减掉多余部分。次选是优化设计,将冗余部分改在腕带内侧。但不论采用哪种,都要在护理部统一培训。这也是精细化流程管理的重要一环,旨在提升重复工作的效率。


  “有些老年患者、血管条件不好者,输液扎针的时间较长。二次扫码,是为了精准标注给药时间,不能省。”有人如此说。


  傅天明教授仍用精细化管理“反驳”:人们提精细化,往往会忽略“精细化也需要付出成本”。如果精细化的成本大于效益(经济、质量、安全),必须深入讨论其必要性。


  正常情况下,输液从开始到结束,所耗时间很短。如此“精细标注给药时间”是否有意义?若是因为输液扎针时间长,则很可能存在重复扎针。此举不仅耗费时间,更是让患者承受多次痛苦,会降低患者满意度。


  “对医院运营管理有负面影响的细节,都需要改善。”傅天明教授说,医院应该加强人员操作训练,确保每个人的扎针技能过关。儿科或老年科等较易出现血管情况不佳者,可以成立IV Team(静脉输液小组),承担输液治疗作业。


  此外,护理信息化的目的,是确保质量、方便操作、避免重复,节省护理人员文书性工作,使其有更多时间照护患者。在选用移动护理设备时,应该评估是否符合上述三点,而不应仅从方便性考量。护理人员提供患者治疗时,通常需要携带诸多敷料或工具,因此应该将治疗设备与信息化结合,设计更实用的“移动工作车”。


QQ截图20201124172634.png

图片由傅天明教授提供。


  “从这个案例也能看出,医院关于精细化运营、管理,有较多不解。”傅天明教授称。


  比如,说到绩效,不少人觉得,就是分钱、分奖金;


  说到运营和绩效的关系,有人回答:前者是管理,后者是管理的结果。


  事实上,绩效和运营都是医院管理工具。更进一步说,医院运营就是组织绩效,是衡量组织管理整体表现的“一把标尺”。


  作者:惠宏医疗管理集团 绩效项目组


本文由(曾思远)转载自:网址https://www.cn-healthcare.com/articlewm/20201124/content-1165986.html
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1967年9月生,医学博士。从事医生行业十余年,现任某民营医院儿科主任医师。
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