6月29日，国家卫健委下发《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（国卫财务函〔2020〕262号，以下简称《通知》），在业绩迅速引发广泛关注，特别是在后疫情时代，医改进入深水区的关键时刻，“经济管理”再次受到的高度重视，《通知》强调牢固树立“过紧日子”理念。

　　疫情冲击影响较大医疗服务人次下降

　　2020年1-8月全国医疗服务情况显示，2020年1-8月，全国医院门诊诊疗20.4亿人次，同比下降17.2%，其中：公立医院17.2亿人次，同比下降17.8%；

　　2020年1-8月，全国医疗卫生机构出院人数达11701.5万人，同比下降13.3%，其中：公立医院9377.1万人，同比下降16.1%；

　　2020年1-8月，医院病床使用率为70.7%，同比下降14.6个百分点；

　　次均医疗费用涨幅较快

　　2020年1-8月，全国三级公立医院次均门诊费用为375.5元，与去年同期比较，按当年价格上涨14.3%，按可比价格上涨10.5%；二级公立医院次均门诊费用为235.6元，按当年价格同比上涨12.5%，按可比价格同比上涨8.7%。

　　2020年1-8月，全国三级公立医院人均住院费用为14826.8元，与去年同期比较，按当年价格上涨9.1%，按可比价格上涨5.4%；二级公立医院人均住院费用为6719.1元，按当年价格同比上涨7.4%，按可比价格同比上涨3.8%。

　　医院经济“压历山大”

　　疫情对医院经济带来重大的冲击和影响，医院就诊患者数量、收入、结余、员工待遇“四下降”，防控成本和运营成本“双升”的局面，医院经济运行“亚历山大”。医务人员面对疫情防控压力倍增，绩效收入没有增加和提升，已经影响到积极性调动。

　　医改持续推动

　　今年3月5日《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》明确要求，改革现行科室和个人核算方式，完善激励相容、灵活高效、符合医疗行业特点的人事薪酬制度，健全绩效考核分配制度。

　　九部委发文，《关于印发2020年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》（国卫医函〔2020〕192号），包括五部分内容：一是加强党对纠风工作的全面领导。二是严厉打击欺诈骗取医保基金行为。三是巩固医药流通领域改革成效。四是深入清理群众身边的医疗行业乱象。五是改善制度确保工作落实。

　　国家医保局，药品及耗材集采发力，医保支付制度改革，DRG与DIP双向推动，同时加大医保基金监管，对医院及医务人员的收入，都带来重大的影响和冲击。

　　国家卫健委，加强三级和二级公立医院绩效考推进，赋能医院转型。

　　卫生经济规律使然

　　医院业务的正常运转离不开“经济”这条线，医务人员待遇的提升也离不开“经济运营管理”，医院经济运营管理是现价值创造，医保支付向价值买单，向无效医疗和过度医疗说不，倒逼医院规范医疗服务行为，强化成本管控，激励医疗服务技术能力提升。

　　医院离开经济支撑，医院的业务也很难进行，经济管理促进医院业务管理提升，业务能力提升，为医院经济管理赋能，不计成本得失的医疗业务管理行不通，没有经济效益的提升，亏损发钱短期也许可行，经济规律告诉我们，现金危机凸显，想提高待遇发钱也是不可能，因为没有“现金流”使然。

　　大河没水小河干的道理应该我们都清楚，医院“过紧日子”，需要的是广大医务人员共苦同甘，医院想给大家提高待遇，需要找到“源”，加强经济管理，为提高待遇积极节支开源，才是“硬道理”。

　　12月26日，国家卫健委，《关于加强公立医院运营管理的指导意见》（国卫财务发〔2020〕27号）明确指出，当前，公立医院收支规模不断扩大，医教研防等业务活动、预算资金资产成本管理等经济活动、人财物技术等资源配置活动愈加复杂，经济运行压力逐渐加大，亟需坚持公益性方向，加快补齐内部运营管理短板和弱项，向精细化管理要效益。

　　强化运营管理成为必然

　　精细节支管理提待遇。医疗质量管理是业务管理的核心，经济管理如何实现与业务管理的有效衔接，科学节流需要，加强精益运营管理。精准合理配置人力资源。人员经费是医院的最大成本，在医院收入高速增长时期，人员成本也逐步攀高，庞大的行政后勤队伍人满为患，在医院扩张发展时期养得起。在医院收入遇到天花板瓶颈的时候，人力成本过高加速了医院财务危机，人员的合理性配置，减员增效是医院迫不得已的选择，开始考虑如何减员保重点人员，提升关键岗位关键人才的待遇。医疗保障制度DRG支付制度改革，药品耗材成为医院的成本，多检查也成为医院的成本，需要医院精准降低药品和耗材成本耗费，成为为王时代真的到了。关注医保制度改革，实现医疗服务与药品分开支付，医保基金与医药企业直接结算，必然加速医院现金流紧张状况，医院依靠医药公司现金流亏损发钱的时代终结。加强医院经济管理，向精细化管理要效益，走内涵质量效益发展之路，提高医务人员的待遇。

　　精益开源拓展提待遇。公立医院“公益性”使然，各级政府作为公立医院“公益性”主体，善尽投资义务是义不容辞的责任，最佳的方式就是“财政补助”增加，关键影响同样受疫情的冲击，地方财政国库也缺“钱”，面对庞大的公立医院体系，适度的“输血”可能有机遇，“兜底”可能有些不现实。医保资金占据医院重要的收入来源，医保基金支付政策会不会放松？医改初期，医院通过较高的住院率分享医保的红利，推动了医院的规模扩张，面对医保DRG支付改革，获得宽松的支付环境将会越来越难，医院依靠医保增加收入遇到瓶颈。留给医院开源的渠道有一条，就是向市场要效益，顺应市场需求变化，向网上咨询、网上问诊、网上医疗等要效益，向特需医疗和非医保患者要效益，通过绩效引导设计，充分盘活医务人员时间，增加提高待遇，调动积极性，提高市场占有率和竞争力，增加医院的收入，缓解现金流紧张危机，才有可能提高医务人员的待遇。

　　向多点执业要待遇。公立医院“趋利性”增收遇到瓶颈，医务人员待遇提升需要与医院经济承受力“互动”，幅度提高待遇的可能性，面对疫情的影响和冲击，可能性变得越来与不可能。随着去编制，打破身份瓶颈，多点执业的兴起，公立医院执业可能成为品牌和地位的象征，向市场要待遇才是未来的趋势，

　　总之，卫生经济规律使然，粗放式的运营管理管理面临重大的挑战，精益化的运营管理成为医院绕不去的“坎”，加强“经济运营管理”，强化精益化、精细化、科学化绩效考核，更需要绩效驱动，注入强劲动力，还需要大数据信息化建设发力，推动医院运营管理水平提升，向运营管理要效益成为医改新时代“主旋律”。