人们为什么认为医院有钱？因为看病贵。圈内的人都知道，医院现金流虽然大，但是没有多少结余的钱，大部分医院还亏钱。特别是今年受疫情的影响和冲击，医疗收入下降，防控运营成本加大，许多医院亏损严重，医院经济运行压力大增。2020年6月29日，国家卫健委下发《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（国卫财务函〔2020〕262号），2020年12月21日，国家卫健委出台《关于加强公立医院运营管理的指导意见》（国卫财务发〔2020〕27号，以下简称《指导意见》），赋能医院加强经济运营管理，走内涵质量效益提升之路。

　　之4：医院内部需求倒逼加强运营管理

　　随着医保支付制度改革，规范医疗行为促进合理医疗检查，医院绩效考核发力，疫情的影响人民就医日趋理性，医院增收遇到“天花板”。

　　《指导意见》提出，当前，公立医院收支规模不断扩大，医教研防等业务活动、预算资金资产成本管理等经济活动、人财物技术等资源配置活动愈加复杂，经济运行压力逐渐加大，亟需坚持公益性方向，加快补齐内部运营管理短板和弱项，向精细化管理要效益。

　　1、收支规模不断扩大

　　随着全面医保制度建立，国家建立了稳定的医保基金筹资机制，极大激发了人民群众的就医需求，医保基金用于支付参保人的医疗消费，补偿给医院，医院的收入得到了较快的增长，同时，医院为了改善就医环境和条件，投资基建或修缮，大量购置先进的医疗设备，扩大医疗服务，医院的支出规模也相应扩大粗放式的收入增长，带来的看病贵引发社会各界高度关注，收入的结构和质量亟待提高，粗放式的大额支出，对其合理性和效率性提出新挑战，支出都需要优化提升。

　　2、业务活动日趋复杂

　　医院业务活动包括医疗业务活动、教学业务活动、科研业务活动、预防保健业务活动等。医疗业务活动从传统的门诊和住院业务活动，拓展到医联（共）体和互联网等业务活动；教学业务活动从传统的实习带教，到现在的规培带教，从“纯生物”模式带教向“社会医学”模式转型。科研业务活动，从临床科研活动科研为主导，更多的临床药师、卫生经济学、成本核算、绩效考核、运营管理等科学研究活动更加突出；预防保健业务活动更加凸显重要，从传统的预防保健向以人民群众健康为中心的转型，传染病疫情防控重要性更加突出。

　　3、预算资产成本管理

　　随着医院业务活动愈加复杂，医院的预算管理还得不到高度重视，通过预算的硬约束确保医院经济收支的平衡，从传统的财务预算向全面预算拓展延伸业务运营预算管理，做实预算硬约束的基础时不我待；资产管理方面比较粗狂，存在重购轻管、监督薄弱、职责不明、核算随意、处置随意、资产流失、闲置、产权不清、账实不符、缺乏资产使用分析、闲置浪费现象、使用率不高等问题；成本管理方面，依然停留在传统的科室成本核算初级阶段，没有开展项目成本和病种成本核算，不能适应医保DRG/DIP支付制度改革，不能提升到成本管理的角度控制成本，提高成本投入产出效益等。

　　4、人财物技术资源配置

　　为了改善就医环境和提高竞争力， 医院规模化扩张，驱动人财物技术资源配置需求旺盛，医院基础硬件建设投入持续增加，规模越做越大；学科建设，人才引进和培养费用投入增加；医务人员基本工资不断上涨，养老金及职业年金的持续攀升，绩效工资期望越来越高，人员费用占比越来越高；医院规模扩张，资源配置需求提升，带动医院运营成本越来越高。

　　总之，面对收入进入瓶颈，支出驱动压力不减，医院经济“捉襟见肘”，特别是面对疫情的影响和冲击，面对医保引领医改压力倒逼，公立医院希望取得长期稳健的发展，科学合理的医院运营管理能够对医院的医疗服务质量,医院的投资与产出等产生相当大的影响，卫生经济规律使然，加强医院经济运营管理成为必然，提高运营管理效率和效益质量成为医院绕不过去、不可回避的“坎”。