急诊科临床工作和科室管理都非常具有挑战性。急诊科是一个微型医院，也是一个社会缩影。人生的意外伤痛，家属的措手不及，急救的忙乱紧张都在接诊的那一刻席卷而来。急诊科运营管理不仅仅是行政后勤工作，更是跟生命逝去比拼速度的较量，其管理重点不是工作量提升的资源堆叠，而是将最关键的资源在最紧要的时间给予最危急的病人，以资源优化配置换取时间效率。急诊科作为诊疗协作型平台科室，由院前急救、院内急救、院内支撑体系作业衔接三部分组成，也存在封闭式、开放式、半开放式管理模式的决策难题。急诊科运营管理工作可以从病人检伤分类的业务起点开始，通过急诊检伤分类数据的多维多层分析，持续改善急诊服务。

　　一、建立检伤分类体系，厘清检伤分类作业规则

　　检伤分类工作是急诊作业的首要任务，这一工作常常被片面理解为院内急诊检伤分类，而实际上，检伤分类体系不仅包含院内急诊部分，还包括院前急救的现场检伤分类工作。由于事故原因不同，各国各地适用于事故现场的检伤分类方法也有所不同，院前急救例如灾害现场可能使用START(Simple Triage and Rapid Treatment，START，简明检伤分类）、REMS（Rapid Emergency Medicne Score，REMS，快速急诊医学评分检伤分类）等检伤分类法等根据伤员的创伤类型、严重程度、生还可能性、治疗及转运优先顺序来进行分类，同时辅以红、黄、绿、黑标志颜色以确定伤员救治的优先级别。

　　院内急救目前主要使用的是四级检伤分类法，近年来，业内也在探讨五级检伤分类法的应用适应性。四级检伤分类法是将病人分为“濒危、危重、急症和非急症”一至四级分类管理，遵循从重到轻、从病情迅速变化到相对稳定的原则，合理安排病人就诊顺序，优先处理较重病人。一级病人病情濒危、随时可能危及生命，即刻处理；二级病人病情危重或迅速恶化、存在生命危险，5-10分钟内处理；三级病人病情急、存在潜在的生命威胁，30分钟内处理；四级病人非急症，病情程度一般，根据指引顺序等候就诊。由于急诊病人病情的不确定性，即便是四级检伤病人，现场医务人员也必须予以关注，对候诊病人的病情及潜在的危险动态评估，可根据最新的评估情况再次分类及时救治。

　　由于院前急救与院内急诊的检伤分类方法定义不同，检伤分类工作在院前急救和院内急诊的标记存在对接转换的问题，急诊管理者应明确院前急救、院内急救、院前院内衔接作业之间的数据规则，确保系统标准定义、信息收集、数据流转的作业完备性。急诊工作的状况多变，急救工作人员可能在院前急救、院外救护车接送现场、急救室、急诊候诊区等各种地点介入急救工作，为避免接送病人入院时由于急救现场混乱并未进行系统标记检伤分类，院方应设置相应的PDA（Personal Digital Assistant，PDA，手持智能终端）、平板电脑、移动护理车等多种媒介，方便工作人员进行资料记录及文书处理。

　　二、重视检伤分类工作，确保检伤分类落地执行

　　急诊科工作特点具有变化急骤、时间性强，随机性大、可控性小，病谱广泛、多科交叉，抢救工作难度高、涉及面广，急危重病人的诊治风险大、社会责任重，其管理重点是时刻确保危急重症病人可以使用急救资源，效率提升重点是确保一级、二级、三级病人迅速对接诊疗服务。急诊检伤分类工作对于及时准确评估病人病情、分诊处理、提高抢救成功率具有“事半功倍”的积极意义。

　　通过检伤分类让不同病情的急诊就诊病人及时治疗，其用意是在于对急诊资源的充分利用，但在很多医院实际落地执行效果并不理想，工作人员对于检伤分类的重要性认识不足，部分工作人员为了“快速”操作跳过这一环节，认为并不影响整体作业流程。就诊病人不理解检伤分类的必要性，在宣导不足、现场作业忙乱及病人情绪问题的情况下，工作人员迫于压力自行调整作业流程，检伤分类形同虚设。工作随意性都导致部分医院急诊检伤分类徒有其表，检伤分类实际并未落地执行。

　　部分医院急诊检伤分类工作以《检伤分类登记单》纸质作业，仅作为挂号科室、挂号医生用途，完成挂号工作后即被丢弃，HIS系统并无相应字段录入。在检伤分类作业流程设计阶段并未统一认识，工作人员不理解检伤分类的意义，照着作业流程依葫芦画瓢；管理部门应付上级部门检查要求，不理解检伤分类的数据价值，事后并无数据分析与改善，急诊效率分析提升工作无法开展。

　　针对院内检伤分类工作流于形式的问题，首先应当对检伤分类工作人员开展培训考核工作，以急诊BLS（Basic Life Support，基础生命支持）、ACLS（Advanced Cardiac Life Support，高级心脏生命支持）全员考核的频率同时实施四级检伤分类抽考工作，顺畅检伤分类工作流程，确保检伤分类资料准确，规避医疗风险。针对检伤分类作业数据缺失的问题，将检伤分类信息与病人资料录入强制关联。通过固化检伤分类的实际作业要求，提高工作人员的执行力，将检伤分类信息与病种、就诊时间、后续处置等信息强制关联，完善急诊服务信息。

　　三、急诊急救资源宝贵，应避免“急诊不急”的现象。

　　检伤分类信息看似简单，实际与多重指标进行关联分析，可以了解很多急诊科日常运营管理问题，提供急诊运营持续改善数据支持。

　　1、检伤分类信息与就诊科室、就诊时间关联分析

　　了解急诊分类病人的专科就诊需求，分析专科特性与分类病人之间的分布关系，明确哪些科室应增加急诊服务力量，分流指定专科急诊四级病人门诊就诊。了解急诊分类病人的谷峰人次，分析各班别各时段就诊人次形成原因，提出门诊与急诊服务时间及诊次调整方案，匹配急诊排班人力支援，分流高峰期急诊就诊人次，提出急诊指定专科封闭式、开放式、半开放式管理模式。

　　2、检伤分类信息与病种信息关联分析

　　了解急诊病种分布结构，分析专科病种发生特点，例如当地高发、危急重症指定救治、定向转诊等原因，诊疗专科急诊资源配置，提供急诊管理开放式、封闭式、半开放式模式决策数据支持。组建MDT（Multi-Disciplinary Team，MDT，多学科综合治疗）院内联动工作机制，逐步建立卒中、胸痛、创伤专业的急救能力，顺畅院内急救绿色通道，建立突发公共卫生事件、大量伤患应急预案，配置急诊必备资源，如DR、CT、EICU等医技科室，提升院内急救支撑体系诊疗力量。

　　3、检伤分类信息与急诊停留关联分析

　　了解急诊分类病人的就诊动态，分别分析分类病人在急诊停留时间（停留区域、停留环节、停留时长、会诊率、会诊等待时长）、留观时间（小于24小时、24-48小时、48-72小时、大于72小时）等数据，将急诊病人院内就诊不同环节时长停留进行分析，找出作业流程中的问题片段。例如部分急诊科夜间由病房值班医生承担急诊工作，病人需要去病房找值班医生看诊，由于夜间不熟悉院内布局致使寻找费时，或者值班医生去其他科室会诊病人等待时间过长，或者就诊缴费流程繁复曲折，这些都会导致急诊病人就诊难度提高，满意度下降甚至出现医患纠纷。通过院内停留数据分析，可以“揪出”急诊运营中的隐藏问题。

　　4、检伤分类信息与病人流向信息关联分析

　　了解急诊分类病人的最终流向，将各专科分类病人对应转入普通病房比例、转入ICU比例、转院比例等数据进行分析，甄别各专科病人急诊流向的特点，对作业流程与资源调度进行特应性调整。例如针对产科急诊高入院率的特点，对应固定专科联系窗口、24小时应急支持、夜间指定手术室等作业设计，提高专科危急重症救治能力。

　　5、检伤分类信息与重返急诊信息关联分析

　　了解急诊分类病人重返急诊的原因与诊疗需求，将分类病人重返急诊后离院（24小时内、48小时内、72小时内）、分类病人重返急诊后入院（24小时内、48小时内、72小时内）、重返后分类变化等信息进行病情动态分析，可同时匹配急诊专科就诊信息，分析急诊救治需求变化数据，完善急诊复诊作业流程，提高急诊医疗品质，避免医患纠纷。

　　检伤分类工作不仅反馈急诊病人需求结构和救治能力的水平，而且关系急诊资源调配与作业效率，所以必须加强工作人员对于检伤分类重要性的认识，扎实落地急诊服务入口的检伤分类工作。以检伤分类工作为轴心，进行多维度分层分科数据分析，针对急诊专科服务供给、管理模式、作业流程、医疗品质等多方面定向分析，提出急诊分流案、专科开诊、快速响应等作业改善方案，通过定期数据回顾作业调整的前后差异，对比改善效果，确保适当的资源、适当的时间、适当的病人同步对应，逐步改善急诊运营服务。

　　作者：惠宏医疗管理集团运营组 资深顾问  杨曼丽

　　来源：惠宏医管咨询