最近，核酸检测成为各地疫情防控过程中一个非常纠结的问题。有一种“共识”，核酸检测成为早发现疫情的一个“唯一放心手段”，核酸检测阴性证明成了一张“通行证”，而且国家文件也一再要求“扩大核酸检测范围”。

　　应检尽检的提出

　　最早提出“应检尽检”是刚刚履新湖北的省委书记应勇。

　　2020年2月19日下午，应勇在武汉市检查督导疫情防控流调收治工作时强调，要紧紧围绕打通救治和阻隔两大关键环节，争分夺秒做好流行病学调查和“四类人员”收治，真正做到底数摸清、人员摸准、数据真实，着力形成信息数据闭环和收治工作闭环，实现应隔尽隔、应收尽收、应检尽检、应治尽治，尽早稳定局势、扭转局势，打好武汉保卫战、湖北保卫战。认为这是“釜底抽薪”之策。

　　3月7日《新型冠状病毒肺炎防控方案（第六版)》发布。六版防控方案在强化四早策略中提出，要进一步明确“早发现、早报告、早隔离、早治疗”的防控要求。在病例发现和报告中，细化病例发现的五条主要途径，增加用工单位主动筛查、发挥常规监测网络作用和强化口岸卫生检疫等途径。在病例救治中，强调应隔尽隔、应收尽收、应检尽检、应治尽治，提高收治率和治愈率，降低感染率和病亡率。方案提出的“应检尽检”主要针对不明原因的发热、干咳等呼吸道症状或腹泻等消化道症状的病例，要求进行病原学检测。

　　4月8日，在《关于做好离汉人员新冠肺炎检测和健康管理服务工作的通知》中，要求离汉人员中的重点人群（到目的地从事公共场所服务、交通工具服务及养老机构、监狱、看守所等特殊场所服务的人员，教师，医护人员，以及相对密闭场所工作人员）在离汉前，按照“应检尽检”的原则，到具备资质的疾控等机构进行新冠病毒核酸检测。

　　第一次提出扩大检测范围

　　2020年5月8日，国务院应对新冠疫情联防联控机制印发关于做好新冠肺炎疫情常态化防控工作的指导意见（国发明电〔2020〕14号）。指导意见第一次提出“扩大检测范围”，要求各地可根据疫情防控工作需要和检测能力，进行科学评估，对密切接触者、境外入境人员、发热门诊患者、新住院患者及陪护人员、医疗机构工作人员、口岸检疫和边防检查人员、监所工作人员、社会福利养老机构工作人员等重点人群“应检尽检”。对其他人群实施“愿检尽检”。“应检尽检”所需费用由各地政府承担，“愿检尽检”所需费用由企事业单位或个人承担；检测收费标准由各地物价部门确定并公示。

　　6月8日，国务院应对新冠疫情联防联控机制再次印发关于加快推进新冠病毒核酸检测的实施意见（联防联控机制综发﹝2020﹞181号）。实施意见指出，将加快提升核酸检测能力、尽力扩大核酸检测范围作为常态化防控落实“四早”措施的首要举措。要求重点人群“应检尽检”。并罗列了八类人作为应检尽检的重点人群，即

　　1.密切接触者；

　　2.境外入境人员；

　　3.发热门诊患者；

　　4.新住院患者及陪护人员；

　　5.医疗机构工作人员；

　　6.口岸检疫和边防检查人员；

　　7.监所工作人员；

　　8.社会福利养老机构工作人员。

　　其他人群“愿检尽检”。各地可根据本地实际确定和动态调整优先检测人群。

　　加强公众监测预警。根据疫情发展变化动态调整常态化防控措施和动态推进应检尽检。

　　第二次提出扩大应检尽检范围和频次

　　2020年11月22日下午，国家卫生健康委召开全国卫生健康系统电视电话会议。会议强调，今冬明春疫情防控形势依然严峻复杂，任务艰巨繁重。会议要求，要结合近期疫情防控和督查发现的问题，重点加强5个方面的工作。一是强化疫情监测和信息报告。适当扩大“应检尽检”核酸检测范围、增加定期检测频次，做好发热门诊病例排查、报告和转诊。二是强化“人、物”同防外防输入。加强接送转运、居家观察闭环管控。三是强化院感防控。对现有的定点医院和发热门诊进行再评估，不符合要求的要坚决取消或尽快改造到位，配齐配足设备、人员，严格发热病人闭环管理要求。建立大型综合医院人员、设备支援机制。四是强化聚集性疫情应急处置。医疗机构做好日常门（急）诊和住院等“应检尽检”人员核酸检测，高度重视和加强流调和溯源工作。五是强化春节假期前后疫情防控。

　　第三次提出扩大应检尽检范围

　　2021年01月20日，国务院应对新冠疫情联防联控机制印发关于进一步做好当前新冠肺炎疫情防控工作的通知（国办发明电〔2021〕1号）。通知指出，近期，境外疫情持续扩散蔓延，我国多地接连发生局部聚集性疫情，甚至在同一省份或城市出现多个源头导致的多条传播链。通知要求，加强重点人员筛查。要对冷链食品从业人员等高风险人群至少每周开展一次核酸检测，对服务业从业人员定期开展核酸抽样检测，对一些重点场所定期开展环境核酸检测，力争主动发现疫情。对城乡结合部服务业从业人员特别是从事冷链工作人员加大核酸检测频次。

　　提升“早发现”能力。加强农村地区疫情监测，扩大“应检尽检”范围，将基层医疗卫生机构和个体诊所工作人员、农村需排查和协查人员等纳入定期核酸检测范围，落实“村报告、乡采样、县检测”规定和相应的处置流程。严格落实首诊报告制度，充分发挥村卫生室、个体诊所、药店等的“哨点”作用，做好退烧药、抗病毒药、抗菌素等药品处方或销售的实名登记，发现有发热、咳嗽、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等症状的可疑患者，2小时内必须向乡镇卫生院报告。接到报告后，乡镇卫生院要立即组织核酸采样，尽快送到县级医疗卫生机构检测。

　　这里提出的“扩大核酸检测范围”的要求应该是在之前八类“应检尽检”人员基础上的“扩大”。扩大后增加了

　　①冷链食品从业人员等高风险人群至少每周开展一次核酸检测

　　②对服务业从业人员定期开展核酸抽样检测

　　③对一些重点场所定期开展环境核酸检测

　　④基层医疗卫生机构和个体诊所工作人员

　　⑤农村需排查和协查人员等纳入定期核酸检测范围

　　⑥购买退烧药、抗病毒药、抗菌素等药品的人，发现有发热、咳嗽、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等症状的可疑患者，要立即组织核酸采样检测。

　　1月21日，冬春季农村地区新冠肺炎疫情防控工作方案（联防联控机制综发〔2021〕11号）印发。工作方案要求加强返乡人员管理。返乡人员需持7天内有效新冠病毒核酸检测阴性结果返乡，返乡后实行14天居家健康监测，期间不聚集、不流动，每7天开展一次核酸检测。各乡镇（街道）、行政村（居委会）对返乡人员实行网格化管理。

　　方案提出早预防、早发现、早报告、早隔离、早救治、强保障六方面措施。

　　在早发现方面提出，一要扩大“应检尽检”范围。将县医院和乡镇卫生院新住院患者及陪护人员、医疗机构（包括县医院、乡镇卫生院、村卫生室、个体诊所）工作人员、农村需排查和协查人员等纳入“应检尽检”范围，每周开展核酸检测。这里“扩大应检尽检范围”实际上与前一天的文件要求并没有不一致，只是将“基层医疗卫生机构和个体诊所工作人员”具体说了一遍。

　　二要及时开展样本采集和核酸检测。实行“乡采样、县检测”，乡镇卫生院负责核酸检测样本采集和送检，不具备条件的由县级卫生健康行政部门安排机构收集样本和送检，县医院、疾控中心或第三方检测机构负责核酸检测。核酸检测纳入当地应检尽检范围。

　　三要加强环境与药品监测。每周对村卫生室和个体诊所、农贸市场、村民活动室、棋牌室、休闲娱乐室、公共卫生间、养老院、附近机场等公共场所环境开展核酸检测，定期入户开展抽样检测。农村药店建立退烧药、抗感染等药物销售实名登记台账。实际上这一条操作性并不强，而且工作量那不是一般的大。

　　通知要求，对于工作中存在的不担当、不作为、乱作为、失职渎职等违法违规违纪行为严肃问责。各地在执行过程中如有相关建议，请及时反馈机制综合组。

　　工作方案印发后，引起了“轩然大波”。人们对返乡人员需持7天内有效新冠病毒核酸检测阴性结果返乡产生了巨大分歧。

　　“六个不”给核酸检测踩了一脚刹车

　　1月31日国务院联防联控机制就人民群众就地过年和春节期间疫情防控有关情况举行新闻发布会。发布会上，有关人士指出，疫情防控不能搞“层层加码”和“一刀切”，（这）既是一种懒政，也是对宝贵防疫资源的浪费。

　　对于北京市以外的省份，要做到“六个不”：

　　不得随意禁止外地群众返乡过年

　　不对返乡人员实施集中和居家隔离措施

　　不对低风险地区跨省流动到城市的非重点人群进行核酸检测

　　不对省域内低风险地区返乡的非重点人群查验核酸检测证明

　　不对省域内返乡人员进行居家健康监测

　　不得随意延长居家健康监测期限

　　各地应该及时纠偏。同时表示，国务院联防联控机制综合组将密切关注各地政策的执行情况，对执行政策明显不符合要求的情况，将予以通报，要求立即整改。

　　基层一片喝彩。

　　应检尽检是否也应该区分疫情风险等级？

　　但基层在落实“扩大核酸检测范围”的过程中，总觉得这种不分风险等级一律“统一”要求的做法是否也有点儿“一刀切”？

　　核心问题有两个：一是不加区分疫情风险等级统一“扩大”范围并落实“每周一次”有没有必要？是否符合疫情防控科学精准的要求？对于众多低风险地区是否也是一种宝贵防疫资源的浪费？

　　二是如此扩大范围、增加频次、提升标准，基层检测能力是否吃得消？尽管疫情发生后，国家投入大量资金，经过核酸检测能力建设，目前很多地方检测能力有了很大提升，县县都有至少一家核酸检测机构，有的甚至有三家（县医院、疾控中心、县中医医院），但众多地区依然难以承担如此巨大的检测量。

　　尽管在疫情防控中，国家三令五申提出：不能动不动就提“战时状态”，但实际上对于检测能力还有限的地区，如果按照“扩大核酸检测范围”后的要求做到位，实际上他们的日常工作就自然变成持续战时状态。

　　如果这么搞下去，在众多低风险地区实际上已经形成了全员持续疲劳状态，这是不由人的意志为转移的，即使没有疫情，他们也吃不消。而当真的有疫情发生时，以“劳军”迎战“狡猾的新冠病毒”，恐怕就会不战而败甚或出现不该有的牺牲或伤亡。

　　因此，建议在疫情防控“扩大核酸检测范围”等政策中，应该按照风险等级确定检测范围和频次，做到劳逸结合，做到依法科学精准。