在新冠疫情和集中采购的大环境下，使得各类医疗主体都加快了向互联网医疗领域进军的脚步。据统计，在我国去年的互联网医疗市场中，医院月接诊患者超过3亿人次，互联网月活用户规模超过5400万，“互联网+”医疗正逐步改变现有的医疗服务模式和传统医疗格局。而且，互联网医疗企业亦乐见于实现商业闭环，使线上医和药的密切结合成为行业趋势。与此同时，也出现了带金销售和过度开药行为的苗头。

　　近日，好大夫（在线问诊平台）官方微博发出一则声明，声明指出一名自称“昭阳医生平台工作人员”的周某向其平台下的医生发出“盛情”邀请，向该名医生介绍昭阳医生平台的“现行的政策”是会将原研（药）5%-10%、国产（药）10%-20%（的提成），以咨询费的形式进行结算，而且还不计算个人所得税。不仅如此，这名工作人员也对好大夫在线进行了恶意诋毁。

　　好大夫在声明中指出，周某的这个行为涉嫌“1.药品回扣等商业贿赂；2.偷税逃税；3.不正当竞争”，并已经向广州市荔湾区（昭阳医生公司所在地）市场监督管理部门、卫生健康主管部门、税务等相关部门进行了实名举报，严肃杜绝这种不正之风的行为，坚持处方“外流”、“药品零加成”的业务原则。

　　这两家公司同属于在线问诊行业，好大夫在线平台可为内科常见疾病患者提供就医指导等，昭阳医生则专注于心理、精神类疾病的问诊，前者成立于2006年，后者成立于2015年。

　　但这个事件暴露的不是简单的同行业平台的恶性竞争，而是“曝光”了线下医药药品回扣这种贿赂行为已经有转战线上医疗的趋势。一些有药品销售业务的互联网医院，对于过度用药行为缺乏监管动力，相反可能会鼓励医生多开药，甚至和制药企业合谋推动过度用药、拉升网上药品销量。

　　此前，全国政协委员、宁夏卫生健康委主任马秀珍就披露了目前互联网医疗所存在的乱像，她指出，部分互联网医院将医生的服务收入与药品销售挂钩，企图“洗白”药品回扣；制药企业纷纷申请开办互联网医院，有的试图掌控诊疗过程，提升本企业药品销量；资本市场对诊疗服务和药品销售相结合的所谓“互联网医院闭环模式”，给予很高的估值，推动更多企业“入场”，形成资本推动下的群体风险；目前线上处方审核等平台自身监管环节缺乏对过度用药的管理，而且，处方的真实性与合理性也受到挑战，若真的出现不真实或者不合理的处方，这不仅会给患者带来用药的风险，还会增加不合理用药追责的难度。

　　线下堵截医药回扣，线上不能重蹈覆辙。为此，去年银川出台互联网诊疗服务规范禁止线上药品回扣、处方提成等行为。

　　宁夏银川市出台《银川市互联网诊疗服务规范（试行）》。《规范》细化了互联网诊疗全流程管理，强化了线上线下一致性的原则。要求互联网医院在遵循互联网诊疗服务特点的前提下，尽可能借鉴当前关于线下医疗服务规范的法律法规，将其应用于线上新场景。同时，明确规定不能完全使用人工智能代替医疗行为，不能随意删除修改病历，禁止线上药品回扣、处方提成等行为。该《规范》将于9月1日起施行。

　　互联网医疗谁来买单？医药线上分开，互联网医疗不卖药了如何持续？

　　就目前来看，网上看病不如卖药赚钱，在线问诊盈利难，阿里健康、平安好医生、京东健康等主要收入都依赖于药品销售，在线问诊、体检等服务带来的营收占比非常小，好大夫在线也面临同样的困境。

　　但针对互联网医疗出台的一系列监管政策也表明，药品回扣的线上化路子是走不通的。取消药品加成是医疗改革大势所趋，无论线上还是线下，医疗服务都将回归医疗本质。互联网医疗行业也要走出“以药养医”的怪圈。

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