码万祺：直联结算比直接结算好，内蒙模式探索了很不错的长效机制，结算主体是医院。

　　评论员H：医院不欠帐了，但现实条件下好多医院要因周转而危机四伏。

　　码万祺：内蒙方案医保会对医院预拨一些，不给点压力，机制没办法建。新账新办法，老账老办法，专账专办法，医院财务需要大办法，大讲精细化管理方法。

　　评论员H：预拔的资金量如果远远不够，怎么办。

　　码万祺：预拨的资金量，是与专门要管的集采药耗结算金额，之间来做一些专门匹配。不是所有产品条线都做直联结算。

　　评论员H：有选择性。

　　码万祺：是的，必须有选择性，目前主要夯实集采回款。资金有了，逻辑有了，落地有了，剩下一些技术性问题，可以运行中完善。

　　评论员H：时间换空间。

　　码万祺：为企业参与集采谋一些合理合法、市场可承受的财务回款权益。

　　评论员H：现在医院绝大部分亏损状态，都靠欠供应商款项保证现金流。

　　码万祺：嗯，这种现象是毒药，不利于医院高质量发展，会带病发展。争取进入一个良性可持续循环轨道。高质量发展不仅在速度，更在质量、责任，也包括对合作供应商的基本责任。

　　评论员H：其实现在供应商还没有出现不愿供应的状况，说明他们还是有利润的。而一旦完全卡死，可能会影响医院的医疗服务供应问题。

　　码万祺：这个风险值得认真重视。

　　评论员H：我还有一个观点，就是货款越及时，他们做临床的积极性就会越高。反而会推动相应的药品耗材的上升。

　　码万祺：这是挑战，但问题本源不出在这里，还是应该通过综合机制加以引导。医院直联结算已经有开始，等运行成熟也可能适时结束。

　　笔者感触：

　　医院直联结算对医院医生有一些切实影响，

　　比如：可能更倒逼医院医生倒向落选药品、集采外药品的使用。那么，医院直联结算这种模式工具，或者医院回款期限的法律规范，有没有可能扩围？相应地，可能需要较大规模的老账纾困资金做过桥资金。

　　又如：医院直联结算中，医保预拨，某种意义上，也是一笔永远不能被医院任意支配的专户资金。这个钱的具体金额可能等于中选报量乘以中选报价乘以品种品规数，这倒逼医院医生要用好集采药品到临床。

　　再如：在医院回款仍可以拖延，有回旋余地时，资金实力较厚的药批、药厂才承担得起拖账。从药批、药厂的经营利益看，这种合作模式是否健康？假如不被拖账，就不好做业务。这个概念有无必要变一变。

　　再如：既然医院直联结算中，医保预拨的，假如是一笔永远不能被解出来的钱？放着份额在那，不用白不用。而仍能对医院展期回款的药批、药厂，也不用白不用。使得医院医生要有一些生动的使用节奏。

　　再如：医院直联结算中，医保预拨的每一笔，假如都是与具体药耗集采执行计划直接匹配的。某种意义上，是从要素层面画好了版图。随着耗材集采版图可预见地扩充，临床耗材使用渗透将非常具有想象力。

　　感谢黄老师对本文的启发。