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公立医院账目如何做成亏损?

23年04月30日 阅读:6535 来源: 诸任之原创 IP属地:上海市

  最近,老有人说公立医院亏损。说得对不对呢?不好妄评!


  至少我们听说过一种叫战略性亏损的说法。譬如某些创新药公司申请上市的时候还是亏损的,不代表证监会不同意其上市融资。那么公立医院亏损到底是怎么回事呢?


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  《政府会计制度——行政事业单位会计科目和报表》自2019年1月1日起施行。财政部于2018年8月再下发《关于医院执行<政府会计制度——行政事业单位会计科目和报表>的补充规定》和《关于医院执行<政府会计制度——行政事业单位会计科目和报表>的衔接规定》。


  其中对于收入费用表中,在“三、本期盈余”项目下增加“其中:财政项目盈余”、“医疗盈余”、“科教盈余”项目。


  简单地说就是公立医院盈亏分三个方面看:


  财政项目


  医疗


  科教


  当然,很多医院没有财政项目,这块是0;也有很多医疗机构没有科教任务,所以这块也可能是0。因此医疗盈余就代表了整个医院的盈亏。


  根据该补充规定内容描述:


  “医疗盈余”项目,反映医院本期医疗活动相关收入扣除医疗活动相关费用后的净额。本项目应当根据本表中“财政拨款收入”项目下“财政基本拨款收入”、“事业收入”项目下“医疗收入”、“上级补助收入”、“附属单位上缴收入”、“经营收入”、“非同级财政拨款收入”、“投资收益”、“捐赠收入”、“利息收入”、“租金收入”、“其他收入”项目金额合计数减去“业务活动费用”项目下“财政基本拨款经费”和“其他经费”、“单位管理费用”项目下“财政基本拨款经费”和“其他经费”、“经营费用”、“资产处置费用”、“上缴上级费用”、“对附属单位补助费用”、“所得税费用”、“其他费用”项目金额合计数后的金额填列;如相减后金额为负数,以“-”号填列。


  写的比较复杂,我简化一下:


  医疗盈余 = 收入– 费用


  收入包括:财政基本拨款收入、医疗收入、上级补助收入、附属单位上缴收入、经营收入、非同级财政拨款收入、投资受益、捐赠收入、利息收入、租金收入和其他收入


  费用包括:财政基本拨款经费、其他经费、经营费用、资产处置费用、上缴上级费用、对附属单位补助费用、所得税费用和其他费用


  因此,所谓亏损就是收入低于费用,医疗盈余为负值。而我们可以看到影响结果的因素有很多(包括以上因素及分支因素)。


  且从财务报表的显示看,也只是反映某个时间点的结果。譬如每年12月31日财务结算为负值,只说明当天为负值,可能前一天还是正的。因此从财务的角度看亏损只是个临时性的概念。


  医院从长远发展看,有必要实施战略性亏损,就像企业上市一样,先负债经营,让收入低于费用一段时间,我推测一下医院的做法有:


  1、 负“资产”的债


  譬如某上市企业发布2022年业绩预告,预计2022年归属于上市公司股东的净利润亏损1.1亿元—1.5亿元,业绩由盈转亏。对于业绩下降的主要原因,公司解释了四方面,而其中因此前重组购置来的资产折旧及商誉减值导致的损失预计超1亿元。


  因此,医院是否亏损要看一下该医院的资产负债率。包括基建、购置大型设备等,如果负债率高,亏损就太正常了。且还要看连续几年的负债率,如果负债率逐年降低,那么扭亏为盈就可期待了,否则就一直亏下去吧。


  2、 负“计提”的债


  计提,英文是Accrual ,指计算和提取。按规定的比率与规定的基数相乘计算提取,列入某科目。计提是一种会计计算金融工具的方法。


  根据现行会计制度的规定,企业应定期或至少每年年度终了时检查各项资产,合理预计各项资产可能发生的损失,对可能发生的资产减值损失计提资产减值准备。


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  譬如某上市企业公告,预计2021年亏损49.2亿元至51.2亿元,而2020年净利润为23.7亿元。公司表示,2021年度内持续低迷的国际油运市场和后疫情时期防疫成本的刚性增长,严重影响了公司及附属公司的经营业绩;报告期内对94艘船舶计提资产减值准备,合计约49.6亿元。


  结合刚才第一条所说,完全可以把某些资产设备等先计提。


  还有一种计提就是库存增加,医院当然不是把患者当库存,可以在年底时多购进药物和耗材;或者某些临床紧缺所需物品,譬如某段时期所需的呼吸机及耗材,可以大量购入储存。


  所以不仅需要看负债率,还要看期初期末资产和库存金额差异。


  3、 负“某些病种”的债


  医保支付改革DRGDIP支付在各地推广,某些病种盈余,某些病种亏损是很正常的现象。那么亏损就不做了?还得看卫健委的绩效指挥棒,无论是对微创手术占比、四级手术占比考核,还是CMI排名,最好是既能盈利,又能帮助绩效排名提升。


  如果只能二选一,相信很多大医院会考虑先按卫健委的意思来,即考虑提升考核指标。


  譬如某些创新医疗技术推广,很多医院还是愿意“亏损”的,因为这些技术的发展为医院的未来发展打基础。


  4、 负“人才”的债


  现在各地医院都在积极争夺人才。薪资福利水涨船高。


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  譬如上海同济医院2022年引进人才公告称:根据医院人才引进相关政策,按照一事一议的原则,协商确定薪酬待遇。符合医院学科带头人引进条件的提供年薪100~200万/年,住房补贴350~800万,科研启动经费50~200万。


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  广医四院2023年3月公告称:拔尖人才、高端人才、骨干人才、后备人才、紧缺人才分别给予400万元、300万元、200万元、100万元、30万元安家补贴。医院根据有关政策规定,给予免租入住人才住房,协助办理人才配偶及其子女落户、就业、入学等。


  对于某些人才来说,在一家医院工作久了也不见得薪资涨得那么快,因此跳槽才是证明自己价值的手段。对于医疗机构来说,引进人才看似付出很多,但比起自己慢慢培养可能成本更低。这样一来,医疗机构人员费用就逐年增长起来了。


  以上这些还只是导致医院亏损的冰山一角,有些是外部因素导致的,也有一些是内部管理问题。无论内外,归根到底还是医院想不想亏损的问题。因为亏损,更符合公立医院的定位啊!


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简介
97年上海交通大学医学院临床医学本科,2009年上海财经大学-美国韦伯斯特大学工商管理硕士,国家二级心理咨询师,美国安迪曼咨询公司认证讲师,曾在多家媒体刊登医学人文方面的文章。曾为包括北京协和医院在内的全国200多家医院进行培训。
职业亮点
医生、管理、培训共近20年的经历,曾为全国200多家三级医院培训