明白了很多道理，依然过不好这一生。

　　学了很多知识和技术，依然治不好病人。

　　一个好的临床医生的培养需要一个漫长的过程，是急不起来的，很多步骤是省不了的，很多的门槛还是要跨的，优秀的医生都是这么熬过来的。

　　医学知识和临床技术是医生成长的基础，但是仅靠知识和技术是不够的，在面对各种复杂的临床情况时，你需要的远远不止这些。

　　一个合格医生和一个优秀医生的区别还是挺大的，通过标准化的教学和培训，按照指南的原则去执行，就可以成为一名合格的医生。

　　但是，要想成为一名优秀的医生，单单靠这种标准化、结构化的培训就不够了，你需要好的临床老师的指导，这是非标化，个性化的成长，我们来看一下这两者之间的区别。

　　合格的医生需要标准化、系统化、规范化的培训，培训的内容包括，但不仅仅局限于指南、技术、流程、清单。

　　01、指南：了解诊断与治疗原则

　　住院医生培训要求是强化“三基”：基本理论、基础知识、基本技能，在掌握“三基”的基础上可以相对独立的去诊断和处理病人了。但是，仅仅依靠这些“三基”的内容是无法让你很好的去诊治病人的，这时候你需要的是可以帮助你解决实际问题的临床指南。

　　临床指南通常是不讲理论的，是直奔主题解决临床问题的，它默认的前提是你已经掌握好了“三基”，指南是有循证医学证据支持的临床诊疗原则。

　　以早产为例，你应该熟读和早产相关的临床指南，掌握各种临床情况的处理原则，知道不同国家和不同学术组织的早产指南之间的区别，以及支持这些做法背后的重要文献和证据的级别。

　　02、技术：熟练掌握具体的诊断和手术操作技术

　　有了诊疗原则，还得有动手的能力，这包括各种的诊断操作和手术操作，以前是在病人身上边学习边做，是see one看一个，do one做一个，teach one带教一个。

　　为了患者安全与体验，现在的要求是在手术台下先把动作都熟练掌握好了，才能上手术台操作。也就是说在实际操作之前要在模具上训练，直到熟练掌握好各种技术并通过考试以后才可以拿到上台实践的资格。

　　从操作模具到临床操作，再到熟练掌握临床操作成为一名合格的临床医生，这需要一个漫长的过程。

　　以早产为例，为了能非常好的处理好早产病人，你必须熟练掌握经阴道超声测量宫颈管长度的技术，最好是能拿到胎儿医学基金会（The Fetal Medicine Foundation）的考试合格证书，你必须熟练掌握各种宫颈环扎的技术。

　　03、流程：知道在不同的情况下使用哪些诊疗手段的组合

　　我们学习到的临床知识都是典型病人的典型表现，在现实当中，病人并不会按照教科书和指南生病，会有各种复杂的情况出现。

　　诊疗流程就是告诉你在遇到各种具体问题究竟该怎么办？也就是所谓的What If，即使是流程，多数也是简化的、标准化的，实际上你会遇到各种复杂问题，远比这些规范化的流程要复杂得多，例如病人同时出现各种状况怎么办？这都需要在掌握基本的，规范化流程的基础上灵活处理，遇到各种的意外多了，经验丰富了，你就可以灵活自如的发挥了。

　　以早产为例，列举几种What If表格：

　　如果是单胎、有sPTB史且宫颈短，要如何预防早产？

　　如果是单胎、无sPTB史且妊娠24周前宫颈短，要如何预防早产？

　　如果是双胎且宫颈短，要如何预防早产？

　　如果要早产了，如何使用糖皮质激素促肺成熟?

　　如果要早产了，如何使用硫酸镁保护脑神经?

　　如果临产前GBS阳性，要如何正确使用抗生素?

　　（以上的What If表格来自于人民卫生出版社出版的，段涛教授主编的“早产”专著）

　　04、Checklist核查清单：核查清单是保障患者安全与质量的有效工具

　　会做不等于能做好，能做好不一定每次都能做得好，为了保证安全与质量，减少人为因素导致的各种不确定性，我们必须使用工具，Checklist核查清单就是一个很有效的安全质量工具。

　　Checklist核查清单会把某种临床情况的处理，某些手术操作之前的准备都系统化的梳理好，在执行之前，要把清单上面每件事情都要问清楚，每一个化验检查都做好，每一项治疗都不能漏掉。

　　以早产为例，以下是在动手做之前需要核查事项的清单：

　　经阴道宫颈环扎术前准备核查清单

　　经阴道宫颈环扎术后管理核查清单

　　经腹宫颈环扎术前管理核查清单

　　早产围分娩期管理核查清单

　　早产儿复苏准备核查清单

　　宫内转运核查清单

　　（以上的Checklist核查清单来自于人民卫生出版社出版的，段涛教授主编的“早产”专著）

　　以上的这些内容都是可以大规模，标准化，流程化，规范化培训的，但是要想成为一名优秀的临床医生，学习这些内容还不够，还需要掌握更多的非标化的内容和能力，其中两项就是所谓的匠人“心法”和“手法”。

　　05、Know How技术诀窍: 指的是师傅向徒弟传授的技艺的总称

　　Know How技术诀窍就是所谓的匠人心法，很多时候，单单会做还不行，还得要做好，要精益求精。

　　很多独特的心法是老法师在多年实践中摸索和总结出来的，这种Know How技术诀窍通常不会出现在标准化的教科书和指南里面的，是初学者无法领会的，只有到了一定的程度，你才会知道这种Know How技术诀窍是可以让你豁然开朗的，是可以让你的技术水平上台阶的，是可以让你的操作质量保持高水平的稳定的。

　　06、手法：可以意会，不可言传，很难言传

　　匠人手法，讲究的是分寸，是火候，这需要一定的天分和悟性，也需要师傅的点拨，更需要不断的锻炼和打磨。

　　来源：段涛大夫