《公立医院高质量发展意见》虽然是国务院办公厅发的，体现的还是卫健委的意思。其中最重要的三个转变，第一个就是提质增效，并不是其他行业耳熟能详的降本增效。

　　同时，对于医保节约开支的背景下，降本才是关键，那么卫健委为何不提降本增效呢？

　　首先，我们看一个其他行业的案例。

　　譬如某航空公司，原来的客户服务部门人比较多，主要接待客户各种咨询和投诉。之后改用机器人，尤其是接受电话咨询时，往往服务量大，同时在客户发脾气的时候，可以做到“骂不还口”，态度还相当好，关键是比用人成本低。

　　所以，当人力还是成本，不是资源的时候，由于可以被随时替代，那么企业当然会想办法降低成本。

　　医疗机构中，人员主要是专业人士，包括医生、护士、技师等，目前被替代的可能性还不是很大，因此无法通过裁员来降低成本。

　　其次，有人说药品、耗材，医院不是没有利润，就是成本吗？这个可以砍。

　　要小心这里的说法，药品和大部分耗材采购多少钱，卖给患者多少钱，平进平出，医院没有受益，不过医院还有一些其他成本。譬如库存管理费用，人员费用和损耗费用等。

　　事实上，随之集采之后，大部分药品都已经降价，而刚才提到的那些费用才是真正的成本。譬如药房可以是“零库存”吗？

　　这点在某些行业，早已做到极致，譬如丰田汽车曾经的精益管理，基本就是“零库存”。当天生产多少台汽车，要求供应商在何时把材料送到何地，自己企业基本没有原材料的库存。

　　做到这些，对于供应链管理要求相当高，其背后还有信息化管理。因此卫健委要求提升信息化管理水平的原因其实在这。在信息化不到位的情况下，供应链也很难高效，就无法提降低成本了。

　　还有，就是隐性成本容易被忽视。

　　譬如日间手术在全国越来越普遍，尤其对于降低平均住院天数起到很大的作用。然而，日间手术在医院开展，以及开展的好不好，就和刚才提到的供应链很相似，其实是一种流程改造。

　　流程改造，最难的不是做得不好，而是各部门之间的配合和沟通。即人员沟通也是成本。

　　人员沟通作为隐性成本，无法在财务报表中体现，但很多企业都明白，这个成本看不见，影响却非常大。

　　同样，卫健委也清楚，原来科室、专业分得越来越细是他们要求的，现在又要大家打破界限，加强合作，在流程改造的过程中，如果沟通不畅，那么工作不顺利以外，影响最大的就是成本。

　　怎么降，卫健委没有给出答案，因此也无法降。

　　说了三个无法降成本的理由，接着再说降本无法增效的三个事。

　　首先，机器人能否真正代替人？

　　AI技术已经在很多领域展开，包括医疗行业，譬如智能读片，机器人看影像科的片子速度比人还快，甚至还准确。看起来这个领域是最容易被替代的。

　　我个人观点是看病就难替代了。

　　因为患者当中有些人来看的不是病，是医生，一个活生生的人。譬如就是来找医生聊聊，唠唠。算是一种心理安慰。

　　这个事已经出现反例了，某机器人在门诊被打了。

　　因此，患者看医生，医生看患者，增效是个伪命题。

　　其次，降本会影响患者满意度吗？

　　就拿刚才航空公司的事说，机器人接电话，当然可以减少人力成本，然而客户满意度如何？反正我每次都会要求转人工。

　　有院长问我如何扭亏为盈，我说快的方法就是停用高值药品和耗材。然而大多数院长想了想都会摇头，就像当年美国开始执行DRG之后，患者满意度也会因为医疗机构使用低成本的药品、耗材和服务而不满。

　　增效的前提是整个体系建设的非常完美，各环节/部门间协调顺畅。当你想加速，就容易加的上。反之，如果体系还不够健全，一旦加速，后果就是散架。

　　因此，我给院长的扭亏为盈的慢方法，就是先完善体系。换言之，一味强调降成本，不见得有效。

　　最后，降本能否提升职工满意度？

　　腾笼换鸟的方法是降低药品、耗材的价格，提升医疗服务的价格，让医院收入结构发生变化，以达到医保、医院、医生、患者共赢的结果。

　　然而现阶段，药品、耗材随着集采降价了，但医疗服务价格改革迟迟不动，医院、医生收入受到极大地影响，各地都有降薪的传闻。

　　对于医务人员的满意度，我觉得不容乐观。

　　而企业管理告诉我们，员工满意度和客户满意度有关联，如果员工满意度下降，可能导致对客户服务不到位，那么客户不满意才是可怕的后果。

　　综上所述，降本不好降，增效也不见得和降本有关，所以卫健委并没有强调降本增效。

　　你的看法呢？

　　来源：诸任之谈医学人文