8月7日，国家卫健委印发《基层卫生健康便民惠民服务举措》，围绕方便居民就医、优化服务提供、简化就医流程、改善服务体验、做好慢病管理、提升签约感受等6个方面，提出10条具体措施，进一步方便城乡社区居民就近、便利获得基本医疗和卫生健康服务，提升群众获得感。

　　问：在您看来，这将对基层医疗卫生事业的发展带来哪些利好？

　　答：这些举措可以促进基层医疗服务改善，但要说“对基层发展”利好恐怕很有限，因为这些举措主要是“惠民”而不是提升基层能力，改善基层条件。

　　问：过去三年，疫情给正常医疗秩序带来不小的冲击。南方所数据显示，叠加集采降价的因素，2022年医院终端药品销售额同比下降2.8%，与2019年相比，销售额减少41亿元，三年复合增长率为-0.1%；基层医疗市场药品销售三年复合增长率为-1.9%。那么，在政策鼓励下，能否重新唤醒第三终端？有哪些挑战？

　　答：仅靠这些政策，要重新唤醒第三终端几乎不可能，基层服务量走衰是一个漫长持续的过程，逆转太难，况且这些政策并不是为了逆转和唤醒的。

　　延伸阅读：第三终端的定义为“除医院药房、药店（包括商超中的药品专柜）之外的，直接面向消费者开展医药保健品销售的所有零售终端。第三终端的主要阵地是广大农村和一些城镇的居民小区，如社区和农村的个体诊所、企业和学校的医疗保健室、乡村医生的小药箱、农村供销合作社及个体商店中的常用药品销售小柜等等”。

　　随着市场的拓展，我们又对第三终端的概念进一步延伸，认为第三终端应该随着医药渠道和终端市场变化而在不断延伸和概念范畴的转变。提出第三终端的概念的根本目的是想把我们营销工作进行更大范围的延伸，以扩大我们能够工作到的零售终端和以零售终端模式营销的乡镇卫生院、小型厂矿医院和医务室等医院终端的工作。准确地说是处方营销队伍和OTC营销队伍还未能工作到的终端（非目标终端）。这时我们将营销团队无法触及到的非目标终端包括农村周边市场中的小药店也纳入我们第三终端开发的范畴。

　　问：要恢复基层医疗正常的医疗与消费秩序，应从哪些方面发力？当前面临哪些难点和痛点？

　　答：一是搭台子，即按照不久前中办国办印发进一步深化改革促进农村医疗卫生服务体系建设的指导意见，做好区域卫生布局规划，特别是区域医疗卫生中心建设，要注意从注重机构全覆盖走向更加注重服务全覆盖，同时按照国家卫健委2022年印发的三个服务能力标准（社区卫生服务中心服务能力标准、乡镇卫生院服务能力标准、村卫生室服务能力标准）来，发挥整合型医疗服务体系作用；二是按照“两个允许”要求做好薪酬制度改革，使得基层能够引得来人、留得住人、用得好人；三是放开基层用药、技术限制，让基层换发生机与活力。在医保支付制度改革中落实“同病同价”。最大的痛点是管得太多、太死，最大的难点简政放权。

　　问：从终端市场增长幅度看，零售市场增速较快。您认为，基层医疗如何更好发挥自身优势，通过专业化应对药店进入门诊统筹、以及购药更为便利等带来的冲击？

　　答：改进服务，通过提升服务质量来留住基层患者。特别是要加强和改进门诊服务，一要优化门诊服务流程。包括简化就医程序，扩大候诊区域，改进候诊服务、对门诊相关区域进行适老化改造。二是增加服务功能。包括设立全科门诊、便民门诊以满足群众常见病多发病的简单诊疗和购药服务；开通夜间门诊、周末门诊以满足在职职工工作日没时间看病就医问题；设立慢病专科门诊如高血压、糖尿病、慢阻肺、瘫痪等康复治疗门诊，为病人提供专业便捷服务；设立药学服务门诊指导病人合理用药；开展家庭护理和上门服务以满足出行不便患者的门诊诊疗需要；重视门诊手术室建设，以满足体表肿物、内固定取出等小手术门诊等。三是积极探索日间手术、日间化疗等日间医疗服务，积极探索上门服务。

　　来源：老徐评医