提示：国家六部门公布《关于印发深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务的通知》（国卫体改发〔2023〕23号），深化以公益性为导向的公立医院改革部分，明确强调医务人员薪酬不得与业务收入挂钩。绩效作为医院薪酬重要的部分，如何设计才能顺应医改新时代，既不与业务收入挂钩，还要调动医务人员积极性，还要实现“提质增效”。应同道之邀特开设系列讲座与同道沟通，交流探讨医改新时代下医院绩效遇到的焦点和难点如何变革？

　　第五讲《如何构建公益性导向的医生绩效核算方式》（系列5）

　　公益性导向通俗的讲，也就是不让医生的医疗服务行为过分“趋利性”，不能以“人民币”为中心要以“人民”健康为中心，医改政策明确要求医生的薪酬绩效不能与业务收入挂钩，如何才能构建不与业务收入挂钩的医生绩效考核体系，既不能让医生躺平，又要充分调动医生的积极性，是个焦点和难点，也是绕不去的坎，直接影响到医改的成效。

　　中共中央 国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》明确指出，改革现行科室和个人核算方式，完善激励相容、灵活高效、符合医疗行业特点的人事薪酬制度，健全绩效考核分配制度。党和政府为何要把改革现行科室和个人核算方式写在深化医疗保障制度改革的意见中，主要是基于目前的绩效核算方式，无论是“医疗项目点值（RBRVS）还是成本核算或工作量”等方式，主要激励粗放式量的增长，过分与收入挂钩具有趋利性，推动医疗费用的快速增长，面对DRG/DIP支付方式改革，现行的绩效核算方式与之相悖。医改新时代由“三医联动”，党的二十大报告中明确为“医保、医疗、医药”协同发展和治理，医保引领医改的作用明显提升，医院绩效核算方式需要与之相适应，否则就会陷入激励增收，医保不买单医院还要发科室绩效，医保飞检违规罚款，导致医院增收不增效的“多亏”时代。

　　人力资源社会保障部 财政部 国家卫生健康委 国家医保局 国家中医药局 《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》（人社部发〔2021〕52号 ） 明确，健全以公益性为导向的考核评价机制。第一，要把公立医院考评体系的医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等内容纳入考核指标。综合考虑职责履行、工作量、服务质量、费用控制、运行绩效、成本控制、长期债务、医保政策执行情况等，定期组织考核，考核结果与公立医院薪酬总量挂钩。对考核不合格的，要适当核减薪酬总量。 第二，公立医院要在主管部门的指导下按照国家有关政策制定内部考核评价办法，综合考虑岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等，考核结果与医务人员薪酬挂钩。

　　什么是“公益性”导向的绩效核算方式？主要有三个方面的涵义，第一不与业务收入挂钩，第二按照政策要求的维度，第三调动医生的积极性不能躺平。

　　医生的绩效核算方式=（岗位工作量积分+服务质量积分+行为规范积分+技术能力积分+医德医风积分+患者满意度积分）×医师绩效预算单价×KPI考核得分

　　第一，不与业务收入挂钩。也就是说，只要医生的绩效不与医生的开单收入、治疗操作收入挂钩，就是符合要求。其实这条很容易实现，也很容易规避政策风险。按照工作量作为绩效核算指标，就不是与业务收入挂钩，但是要注意，不能按照工作量的收入折算，不能按照工作量收入的多少设置绩效就好。

　　第二，医生岗位工作量指标。主要包括门急诊人次、入院判诊人次、入出院人次、手术人次、工作时间、科教研工作量等。这些工作量可以按照标化绩效点值法，也可以参照绩效积分法，确定每个工作量的绩效费用，作为医师费绩效核算。

　　第三，医生医疗服务质量指标。主要包括医疗质量，医疗质量指标涵盖较多治愈率、手术患者并发症、低风险死亡率等。结合评价考核作为绩效核算的参考依据。

　　第四，医生行为规范指标。医疗服务行为规范，例如临床路径执行情况，是否存在医保违规罚款等，作为绩效评价指标。

　　第五，医生的技术能力指标。主要包括医疗项目技术难度、病种风险程度等，使用国家医疗服务项目资源消耗权重，或者医疗服务项目技术难度点数，RW或CMI，作为绩效核算指标。

　　第六，医生的医德医风和患者满意度指标。主要考核医生是否遵守九项准则，有患者中肯投诉等，患者满意度高低，作为绩效考核依据。

　　第七，医生的KPI绩效评价指标。主要包括每医师日均担负门诊人次、每医师日均担负床日数、每医师人均出院人次、每医师人均手术人次、每医师人均医疗服务收入、每医师DRG/DIP有效权重、每医师收入成本控制率、药占比、百元医疗收入卫生耗材消耗等。

　　只要医院愿意改就容易改，从激励粗放式量的增收增长，医疗质量安全、患者满意度、成本控制，是价值医疗的核心所在，转型到激励内涵质量效益提升，构建“整合型多维价值驱动”积分绩效管理模式，可既可以实现医师个人收入不与业务收入挂钩，还可以充分调动医生的积极性，防止高薪养懒医生躺平的现象发生。

　　来源：秦永方医疗卫生财务会计经济研究