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“刮骨疗毒”开启重酬医师之路(17)

23年09月26日 阅读:26614 来源: 秦永方原创 IP属地:广东省

  提示:医师是医治人之生命的统称,“师”字是“帅”上面有天道,也就是表率的意思。我国自古医者仁心,不为良相便为良医,医从门前过个个都让座,足见人们对医生的尊重。市场化的医改迫使公立医院走向趋利性发展之路,医生被挟裹其中成为“医商”,导致医患不互信关系紧张,已经影响到正常的医疗秩序。医疗反腐风暴不期而至,通过切掉药品耗材回扣“毒瘤”、规范医疗服务行为的刮骨疗毒治理,实现“腾笼换鸟”为提高医疗服务价格腾出空间,为开启重酬医师之路“开源”。


  “看病贵”社会各界关注,严重影响到医保基金的安全,甚至影响到社会的和谐稳定。国家下大力度开展为期一年的“医疗反腐”,通过切掉药品耗材回扣“毒瘤”、规范医疗服务行为的刮骨疗毒治理,实现“腾笼换鸟”为提高医疗服务价格腾出空间,为开启重酬医师之路“开源”。


  正确认识“医疗反腐”的刮骨疗毒治理意义


  2023年5月10日,国家卫健委、公安部等十四部门联合发布《关于印发2023年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》。2023年7月21日由国家卫健委会同教育部、公安部等十部门联合部署的、为期1年的全国医药领域腐败问题集中整治,拉开了新一轮医疗反腐的序幕。“史上最严”反腐行动风暴正席卷生物医药、医疗器械和医疗服务等整个行业,引发社会广泛关注。2023年8月4日,中央纪委国家监委网站发布《重点领域正风反腐观察 深挖彻查医疗腐败》称,要坚决查处医疗领域严重违纪违法行为,坚持分行业分领域深入排查,深入整治医疗领域腐败和作风问题,斩断医疗领域腐败利益链,不断压缩灰色空间,推动医疗行业祛歪风树新风。


  医疗反腐刚刚起步,同样引发了医疗行业震动,特别是广大医生更加关注。看病贵,现在医疗收入中药品耗材占比依然居高不下,依然是影响看病贵的重要因素。虽然通过药品耗材零加成、集采、两票制等改革措施,切断了医院追逐药品耗材收益的冲动,药占比、耗占比有所下降,但是,与世界上先进的国家及地区相比依然占比过高,存在较大的差距。药品耗材回扣现象依然不同方式的存在,并且对医生具有一定腐蚀和诱导作用,侵害了患者的利益,侵蚀着医保基金,增加了医保基金穿底的安全风险,也不能为实现“腾龙换鸟”调整医疗服务价格腾出空间,也无法体现医生的医务价值,严重影响了医改的进程。


  因此,“医疗反腐”从国家层面主要是针对“关键人员、关键岗位、关键环节”,切掉药品耗材医疗设备购销环节“回扣”这个“毒瘤”,通过“刮骨疗毒”的治理,实现“腾笼换鸟”改革,净化再造新秩序。


  第一,正确认识医疗反腐的意义,第一,医疗反腐有利于坚持以人民为中心。第二,医疗反腐有利于营造公平市场竞争新秩序。第三,医疗反腐有利于回归医疗自然属性。第四,医疗反腐有利于提高医保基金使用效率。第五,医疗反腐有利于调整医疗服务价格。第六,医疗反腐有利于医保支付改革。第七,医疗反腐有利于加大财政投入。第八,医疗反腐有利于推动价值医药。第九,医疗反腐有利于建立风清气正的医疗新秩序。第十,医疗反腐有利于提高医生名义工资待遇。


  “刮骨疗毒”开启重酬医师之路


  医药腐败是一个利益链条,从药品耗材目录确定、集采招标、准入采购、使用、处方统计、回款等,医生只是这个链条上的一环而已,药品耗材两票制,从出厂到医院,中间的差价很容易算的出,这些差价医生到底获得了多少,占多少比例,永远将会成谜。不过医生作为具有处方权,成为药品回扣用量多少给点激励而已。


  医疗反腐风暴,通过“刮骨疗毒”系统的整顿治理,测算出来医生的“灰色收入待遇”不是坏事,假如说按照目前药品和耗材费用的一定比例测算医生灰色收入,对于提高医生名义阳光工资是好事。


  医生的待遇多高为好?这是一个需要深化医改待解的命题,是绕不过的坎。在药品耗材虚高定价空间没有得到较好治理,没有实现腾笼成功的时候,很难回答这个问题。通过医疗反腐,打造“不敢腐、不想腐”的新体制,把不合理的用药、用材费用降下来,才能找到提升医生待遇的源,加上政府追加的投入,重酬医生之路才能开启。


  构建独立重酬医生制度


  医生的薪酬制度设计是否合理,不仅仅是影响到医生积极性调动,而且直接影响到医院的公益性导向,如何设计才能符合我国国情的医生薪酬绩效制度,不但而且影响到医改的成效,影响人民群众医疗保健的获得感。


  目前对医生的编制身份优势地位,依然是医院吸引医生的重要因素,在医生对医院存在依附关系的当下,如何通过第三方施加对医生医疗服务行为的影响,不能过分趋利性,不仅需要监督约束机制,更需要建立第三方重酬医生制度,提出三种思路交流探讨。


  第一种思路,财政支付医生基本工资和医院支付绩效工资。公立医院公益性使然,善尽投资责任,财政部门不仅负责医院基本项目建设投资,关键是医生的基本工资保障投资机制。


  此种思路下,财政负责医生的基本工资拨款,让医生情感上接受,政府对他们工作的肯定和尊重,医生有了稳定收入的保障机制,也容易接受政府的监督约束,趋利性就会降低。“又要马儿跑、还要马儿不吃草”医生怨言尴尬的局面就会大大降低。


  基本工资由医院考核基本工作量,医院定期发放。绩效工资医院通过公益性绩效考核发放,既要防止医生躺平的现象发生,还要防止与收入挂钩的趋利性,支付医生绩效工资,推动医院公益性回归。


  第二种思路,财政支付医生基本工资和医保重酬医师费。财政负责医生的基本工资拨款,参考国外医保部门支付医师费的思路,医保部门单独直接支付医师费。


  此种思路下,基本工资需要完成基本的工作任务,医院要进行考核后定期发放基本工资。绩效工资部分结合医保部门结算的医师费,医院综合考核单独支付医师绩效工资。


  基本工资与医保部门重酬的医师费,可以有效解决调动医师控费提质增效的积极性,从增收驱动回归成本控制驱动。


  第三种思路,医生年薪制。政府出面牵头,从院长年薪制入手,通过院长年薪制的成功探索,为推行医师年薪制探路。


  医生年薪制的推行要防止“躺平”现象发生,导致医生积极主动性调动不足的问题,所以,医生年薪制主要是基于综合目标考核为主导的薪酬水平,达到或超过目标可以获得较高的年薪,达不到或低于目标可以获得相应较少的年薪。


  总之,医生薪酬绩效制度的设计,只有开启“重酬”医师之门,让医生获得合理的价值劳动的回报,才能促使医生走上医改“阳光”大道。


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秦永方
简介
秦永方,男,64年生,高级会计师,高级国际财务管理师,上海交大安泰管理学院医院管理EMHA,从事医疗财务工作35年,出版著作8本,发表论文60余篇。研究方向:医院绩效管理、成本核算、内部控制、预算管理、从事培训与咨询。