提示：医师是医治人之生命的统称，“师”字是“帅”上面有天道，也就是表率的意思。我国自古医者仁心，不为良相便为良医，医从门前过个个都让座，足见人们对医生的尊重。市场化的医改迫使公立医院走向趋利性发展之路，医生被挟裹其中成为“医商”，导致医患不互信关系紧张，已经影响到正常的医疗秩序。医疗反腐风暴不期而至，通过切掉药品耗材回扣“毒瘤”、规范医疗服务行为的刮骨疗毒治理，实现“腾笼换鸟”为提高医疗服务价格腾出空间，为开启重酬医师之路“开源”。

　　“看病贵”社会各界关注，严重影响到医保基金的安全，甚至影响到社会的和谐稳定。国家下大力度开展为期一年的“医疗反腐”，通过切掉药品耗材回扣“毒瘤”、规范医疗服务行为的刮骨疗毒治理，实现“腾笼换鸟”为提高医疗服务价格腾出空间，为开启重酬医师之路“开源”。

　　正确认识“医疗反腐”的刮骨疗毒治理意义

　　2023年5月10日，国家卫健委、公安部等十四部门联合发布《关于印发2023年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》。2023年7月21日由国家卫健委会同教育部、公安部等十部门联合部署的、为期1年的全国医药领域腐败问题集中整治，拉开了新一轮医疗反腐的序幕。“史上最严”反腐行动风暴正席卷生物医药、医疗器械和医疗服务等整个行业，引发社会广泛关注。2023年8月4日，中央纪委国家监委网站发布《重点领域正风反腐观察 深挖彻查医疗腐败》称，要坚决查处医疗领域严重违纪违法行为，坚持分行业分领域深入排查，深入整治医疗领域腐败和作风问题，斩断医疗领域腐败利益链，不断压缩灰色空间，推动医疗行业祛歪风树新风。

　　医疗反腐刚刚起步，同样引发了医疗行业震动，特别是广大医生更加关注。看病贵，现在医疗收入中药品耗材占比依然居高不下，依然是影响看病贵的重要因素。虽然通过药品耗材零加成、集采、两票制等改革措施，切断了医院追逐药品耗材收益的冲动，药占比、耗占比有所下降，但是，与世界上先进的国家及地区相比依然占比过高，存在较大的差距。药品耗材回扣现象依然不同方式的存在，并且对医生具有一定腐蚀和诱导作用，侵害了患者的利益，侵蚀着医保基金，增加了医保基金穿底的安全风险，也不能为实现“腾龙换鸟”调整医疗服务价格腾出空间，也无法体现医生的医务价值，严重影响了医改的进程。

　　因此，“医疗反腐”从国家层面主要是针对“关键人员、关键岗位、关键环节”，切掉药品耗材医疗设备购销环节“回扣”这个“毒瘤”，通过“刮骨疗毒”的治理，实现“腾笼换鸟”改革，净化再造新秩序。

　　第一，正确认识医疗反腐的意义，第一，医疗反腐有利于坚持以人民为中心。第二，医疗反腐有利于营造公平市场竞争新秩序。第三，医疗反腐有利于回归医疗自然属性。第四，医疗反腐有利于提高医保基金使用效率。第五，医疗反腐有利于调整医疗服务价格。第六，医疗反腐有利于医保支付改革。第七，医疗反腐有利于加大财政投入。第八，医疗反腐有利于推动价值医药。第九，医疗反腐有利于建立风清气正的医疗新秩序。第十，医疗反腐有利于提高医生名义工资待遇。

　　“刮骨疗毒”开启重酬医师之路

　　医药腐败是一个利益链条，从药品耗材目录确定、集采招标、准入采购、使用、处方统计、回款等，医生只是这个链条上的一环而已，药品耗材两票制，从出厂到医院，中间的差价很容易算的出，这些差价医生到底获得了多少，占多少比例，永远将会成谜。不过医生作为具有处方权，成为药品回扣用量多少给点激励而已。

　　医疗反腐风暴，通过“刮骨疗毒”系统的整顿治理，测算出来医生的“灰色收入待遇”不是坏事，假如说按照目前药品和耗材费用的一定比例测算医生灰色收入，对于提高医生名义阳光工资是好事。

　　医生的待遇多高为好？这是一个需要深化医改待解的命题，是绕不过的坎。在药品耗材虚高定价空间没有得到较好治理，没有实现腾笼成功的时候，很难回答这个问题。通过医疗反腐，打造“不敢腐、不想腐”的新体制，把不合理的用药、用材费用降下来，才能找到提升医生待遇的源，加上政府追加的投入，重酬医生之路才能开启。

　　构建独立重酬医生制度

　　医生的薪酬制度设计是否合理，不仅仅是影响到医生积极性调动，而且直接影响到医院的公益性导向，如何设计才能符合我国国情的医生薪酬绩效制度，不但而且影响到医改的成效，影响人民群众医疗保健的获得感。

　　目前对医生的编制身份优势地位，依然是医院吸引医生的重要因素，在医生对医院存在依附关系的当下，如何通过第三方施加对医生医疗服务行为的影响，不能过分趋利性，不仅需要监督约束机制，更需要建立第三方重酬医生制度，提出三种思路交流探讨。

　　第一种思路，财政支付医生基本工资和医院支付绩效工资。公立医院公益性使然，善尽投资责任，财政部门不仅负责医院基本项目建设投资，关键是医生的基本工资保障投资机制。

　　此种思路下，财政负责医生的基本工资拨款，让医生情感上接受，政府对他们工作的肯定和尊重，医生有了稳定收入的保障机制，也容易接受政府的监督约束，趋利性就会降低。“又要马儿跑、还要马儿不吃草”医生怨言尴尬的局面就会大大降低。

　　基本工资由医院考核基本工作量，医院定期发放。绩效工资医院通过公益性绩效考核发放，既要防止医生躺平的现象发生，还要防止与收入挂钩的趋利性，支付医生绩效工资，推动医院公益性回归。

　　第二种思路，财政支付医生基本工资和医保重酬医师费。财政负责医生的基本工资拨款，参考国外医保部门支付医师费的思路，医保部门单独直接支付医师费。

　　此种思路下，基本工资需要完成基本的工作任务，医院要进行考核后定期发放基本工资。绩效工资部分结合医保部门结算的医师费，医院综合考核单独支付医师绩效工资。

　　基本工资与医保部门重酬的医师费，可以有效解决调动医师控费提质增效的积极性，从增收驱动回归成本控制驱动。

　　第三种思路，医生年薪制。政府出面牵头，从院长年薪制入手，通过院长年薪制的成功探索，为推行医师年薪制探路。

　　医生年薪制的推行要防止“躺平”现象发生，导致医生积极主动性调动不足的问题，所以，医生年薪制主要是基于综合目标考核为主导的薪酬水平，达到或超过目标可以获得较高的年薪，达不到或低于目标可以获得相应较少的年薪。

　　总之，医生薪酬绩效制度的设计，只有开启“重酬”医师之门，让医生获得合理的价值劳动的回报，才能促使医生走上医改“阳光”大道。