相比于公立医院的医生被圈养的状态。

　　这些民间高手的生存和发展状态，给我提供了另一种视角。

　　感觉随着医院改革的进程加速，特别是支付改革的加速。

　　未来好的医疗服务，自费化的趋势也在加速了。

　　以下都是我的个人观点，都是随性输出的，认知有限，不喜勿扰，随意看看吧。

　　1、站在医疗行业的角度，把我们国家单独拿出来看。

　　对比其它发达经济体，我们其实也是一直沿着别人的走过的路在走。

　　所有的行业都这样，发达国家比我们领先10~20年。

　　我们领先其他比我们更不发达的经济体10~20年。

　　现在我们国家已经走下坡路的创伤，手外和骨科等学科。

　　在那些欠发达的国家，还是靠摩托车作为主要交通工具的地方。

　　现在可是最火热的专科了。

　　再谈我们这边，随着国家医保局的成立，意味着我国的医疗支付改革拉开了序幕。

　　伴随着各机构医保费用总额控制，DRG，DPI，PDPM等等支付模式改革，加上以前的按项目限制支付的制度继续伴行，医疗行业的支付方式迎来了大调整。

　　再结合一轮又一轮的药品、耗材集采，史上最严厉的医疗反腐，每年国家级、省市级一轮又一轮的医保飞行检查等等。

　　一套套组合拳就在这几年批量打出，导致这个行业迅速进入盘整期。

　　再加上鼓励在职医生创业搞科研转化，开诊所，多点执业，做兼职等等信息的放出。

　　未来私立医疗机构将呈现百花齐放的姿态。

　　随着人口老龄化加速，经济发展又减速。

　　未来的公立医院可提供的服务，医保可以给相应服务支付的水平。

　　肉眼可见的会转型成保基础的医疗，保底线医疗，保应急救命医疗的那种状态。

　　2、近些年，大家应该有这样的感受。

　　现在无论公立医院，还是私立医院，都在大力开发自费服务项目。

　　公立医院扩张体检中心，VIP病房，特需药品和诊疗服务。

　　许多强势大三甲医院的营收，医保基金支付已经低于50%了。

　　也就是一半以上的钱，是靠患者自费出的，对医保的依赖程度下降。

　　反观是有些民营医院，特别是提供基础服务的，如医养结合，康复等

　　对医保支付的依赖程度高，接近90%，在医保改革支付的现有模式下。

　　也迫切需要转型了，要么扩大规模，要么干特需服务了。

　　当然属于消费医疗赛道的眼科，口腔，医美，辅助生殖等等，本身一直对医保的依赖度低，一直都在开发各种优质的自费服务项目。

　　消费医疗自费的逻辑是成立的。

　　打个比方，不一定是现实中的实际情况，但可以做参考。

　　比如隆个胸，假如可以进医保的，集采已经打到一个假体500块了。

　　然后医生说，这个国产的进医保的，500块，那个进口的要自费，5万块。

　　你说去隆胸的这个女生，会选500的还是5万的？

　　绝大多数都会选自费的。

　　3、最近交流的一些非常好的医疗项目。

　　基本上都是需要走自费的模式，才能合法合规地跑通商业逻辑。

　　现在确实是有些非常好的技术和设备，通过医保的确不好落地，具体的我不好说出来。

　　但我了解到，它们落在公立医院，然后用一些医保项目套收才能实现商业化，但这是打政策的擦边球。

　　不过这一两年医保局也意识到这个问题，开始监管稽查这些问题。

　　未来这些项目，不走自费的路恐怕也困难了。

　　民营医疗机构在现在这种严监管的形式下，打死也不敢走这种方式。

　　当然也不排除有些胆大的，已经被主管部门灭了。

　　我交流到的民间高手，提供的各种独门绝技服务，那更是不考虑医保的事了，都只提供自费的服务。

　　医疗行业和医保支付的改革的确是必要的。

　　因为行业太混乱，看病难看病贵这么多年都没有解决。

　　因为医保基金变成了唐僧肉，各路妖怪都来分一杯羹，这可以我们老百姓的保命钱。

　　我想，公立医院垄断绝大多数医疗行业的资源，享受国家政策、医疗用地和资金支持，理应给老百姓提供方便和价优的医疗服务。

　　现在这些挂牌某某人民医院的公立医院们，一门心思开发自费的服务项目，是走在邪路上了，还需要加大改革力度，让他们走正道。

　　而广大的私立医疗机构们，国家的定位本来就是公立的补充。

　　它们不应该盯着医保基金这块蛋糕。

　　而应该在做好基础补充医疗服务的同时。

　　倒逼自己开发出更多优质，高性价比，疗效显著的差异化医疗服务项目，满足市场上各种差异化的医疗需求。

　　在我看来，医疗行业的改革，应该是在这条路上了。

　　作者： 破茧成群

　　来源： 体制外行医