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居民医保相当于又减少1700万人,什么举措稳、快?

23年10月26日 阅读:23576 来源: 码万祺原创 IP属地:北京市

  根据国家医保部门公开信息,2022年的医保参保人数比2021少了1705万人。鉴于相当数量的高校毕业生喜提职工医保,大体可认为居民医保去年相当于减少1700万人,包括一小部分自然减少。

  

  根据一份详实的、已公开的调研报告,有助我们很快了解到一些基层参保者的原声反馈。

  

  比如:2023年,女主人仍不打算参保。但是,如果保费降低到200,女主人表示愿意参加。我们访谈过程中,女主人双眼不受控制地流眼泪,不停擦拭。

  

  又如:男主人认为,如果是每个人交一百元或者几十元可以接受,三百多元实在太高了。访谈中,男主人表示今年是否参保,要看手上余钱多不多,多就参保,不多就不参保了。

  

  坚持以人民健康为中心,加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。坚决坚持推进全民覆盖,什么举措又稳又快?笔者提“嗖”主意。

  

  01 强制参保居民医保,应从长计议,想快也快不了

  

  《关于深化医疗保障制度改革的意见》提出:非就业人员参加基本医疗保险由个人缴费,政府按规定给予补助,缴费与经济社会发展水平和居民人均可支配收入挂钩。适应新业态发展,完善灵活就业人员参保缴费方式。建立基本医疗保险基准费率制度,规范缴费基数政策,合理确定费率,实行动态调整。加强财政对医疗救助投入,拓宽医疗救助筹资渠道。

  

  把居民医保参保人数作为一个观察指标,该指标变化与职工医保参保、灵活就业人员参加社会医保、未参加任何社会医保都有关系。关于强制参保居民医保,可以作为一个努力方向,不断细化相关研究。但距离真正落实还有相当长一段路要走。

  

  强制,不是一个好货。不到万不得已,建议一定谨慎。职工医保为什么强制参保?钱多好办事,基数有协调。居民医保现阶段为什么不便强制参保?主要还是钱短的问题。就是马上宣布强制参保了,还是换汤不换药。职工医保强制参保尚有很多逃避现象。遑论居民医保呢?

  

  居民医保参保工作面临的困难,还是要从根上破解。全国有那么多统筹区、那么明显的经济社会发展分期分型、那么具体的城乡二元经济案例。这其中有连片、成块的问题,也有分散、点点的问题。很多极端、消极的参保困难仍在农村。妄用强制?可大可小。

  

  职工医保门诊统筹共济和个账改革衔接,据说在华中城市里就遇到一些参保者不理解,产生舆论风险。农村包围城市,现行的城乡居民医保没有个账设计,保费在近年保持较快发展。作为社会治理和民生保障重要方面,也必须保证民主集中制、稳定性为先。

  

  关于医保制度运行下的筹资与待遇联动,待遇发展改革的调性天然是慢的,筹资增长既有长远机制也要讲现实处理。比如新冠疫情爆发最严重的2020年2月份,国家医保局、财政部、国家税务总局联合印发《关于阶段性减征职工基本医疗保险费的指导意见》。

  

  笔者观点是:只要居民医保还有一天没有明确要求强制参保,就要遵循参保民主自愿。基于这个前提下,对于“主动退保”情形,主要是交不起保费、不愿意缴纳这两种情形。相应地开展积极的精细化管理。交不起保费,确认是筹资没能力,就解决没能力。

  

  医疗救助、资助参保,也是对居民医保民主自愿参保能力的一种赋能。辨证看,可控地扩大医疗救助、资助参保,对保卫机制建设平稳有序的发展节奏,十分地有利。

  

  02 支持居民医保筹资,补贴加慈善,落实保费减免

  

  居民医保“主动退保”有苦衷,最严重的一种是经济承受力十分有限。最短平快的解决之道,就是资助参保。实事求是,虽然扶贫攻坚取得胜利,低收入家庭及个人还面临可支配收入低、还可能因病返贫。也就是说,健康扶贫、医保扶贫还有小尾巴,这并不是工作不认真负责导致的,是我们国家整体上仍然是世界上的最大发展中的经济体的又一力证。

  

  对于从“两不愁、三保障”“防范过度保障、叠床架屋”走过来的脱贫人口、低收入群体等,假如以家庭为单位,资助参保给到几个名额、什么程度,相关工作越来越细致。探索包括财政补贴、慈善捐赠在内的多元筹资来充实医疗救助,这就是山海情、菌草意。比如:红十字会的资金运行,有没有可能构建一个开源节流的小闭环,类似可能性很多。

  

  不管是按居民医保“主动退保”2500万人,还是1700万人,大概算一算,个人缴费部分总金额仅在30几个亿。用曹德旺的话说,这只是恒大集团净资产那么一丢丢。视频号里,王健林对某县领导摊牌,直接送5个亿做援助行不?大胆假设,医保统筹基金能不能掏出一半?理论上还真不能。作为社会办医疗保险,每一分钱的净收保费都是负债。

  

  决战决胜脱贫攻坚,很多参保者没有那么那么穷了,但还是面临复杂深刻的经济问题。就是钱短。于是,特别是在农村地区,一些青壮老小人口交不起保费,特别是在城市乡镇,一些多层次医疗保障用不完。路遥在《平凡的世界》开头里讲到的:亚洲、欧洲、非洲。当此具体情景,这不是参保意愿的问题,不是医保工作自身的问题,需要决策升级。

  

  必须摆在核心来说的是:福利刚性、标准尺度。用一把尺子去量,资助参保也要尽量求准确。无论怎样,一定有一个“一刀切”“边界断崖”。资助了这茬家计标准的,下一茬呢?还压茬、递进去做么?这里就很考验地方部门工作能力。一是需要资助参保的人口数量还能越搞越多么?经济社会越发展越贫困和不平衡?二是聚焦“主动退保”,按信息办事。

  

  资助参保,只是附条件地资助参保,对福利刚性的影响较有限。对于“主动退保”却不是因为家计问题为主要原因的,除了动之以情、晓之以理,也应该就暂无办法了。

  

  03 完善医保支付管理,向特殊疾病、特定群体进发

  

  具体有一些思考:

  

  一是对资助参保的情况,绝对不能滋生出欺诈骗保。医保工作、医保权威是一个整体。对于偶发的既是资助参保、又有欺诈骗保的情形案例,有必要对协助犯案的服务方等从重处罚。

  

  二是继续用好防贫险,虽然防贫险无法解决居民医保的个人筹资困难。但基于防贫险这个市场化运作项目,有助于强化共同富裕努力、协管医保支付效率。并且可能成就一家独角兽。

  

  三是探索将资助参保、提供就业培训、改善收入情形放到一起。医保本来是一个会计工作,但“保险+服务”是大趋势。比如长护险就吸纳大量医保相关就业岗位。有人您就捧个人场。

  

  四是改善农村地区医疗服务的医保待遇支付的质量、效率。像山东、江苏推动集采药进零售药店,像徐州等城市探索基层医疗卫生机构DRG。谁把农村医改做好了,谁是真很了不起。

  

  五是因为“太健康”而“主动退保”情形,并且伴有符合标准的家计问题的,资助参保也是将钱全都还给了医保基金。关于“小病拖、大病扛”的长期长效解决,需要探索县域HMO。

  

  04 身逢百年未有大变局、民族伟大复兴来俯瞰做法

  

  《关于深化医疗保障制度改革的意见》提出:均衡个人、用人单位、政府三方筹资缴费责任,优化个人缴费和政府补助结构,研究应对老龄化医疗负担的多渠道筹资政策。

  

  居民医保参保管理,特别是在农村地区对有需要、符合条件的人们提供较充足的资助参保,事关国民经济社会可持续发展。

  

  笔者认为,伴随城镇化,当下城市太多了,美丽乡村的广阔天地,大有可为。同世界上的发达经济体相比,我们国民经济主要指标一枝独秀。但是我们的城乡差距很大。

  

  这是短板,也是欠完善的底牌。居民医保存在大量的“主动退保”,其中主要理由又是交不上保费,钱是小、事情却很大。

  

  一方面,继续推进基本医保全民覆盖参保、待遇改革;另一方面,强力改善医疗医药服务质量和支付效率。都为健康中国。

  

  将居民医保、职工医保两项制度合并视为“大三通”,现阶段,必要凝心聚力先解决好两项制度下全民参保的“小三通”。

  

  伴随深化医改、久久为功,医保筹资、待遇的效率、质量以及价值主张一定越来越鲜明、透彻。医保参保者身份更加重要。

  

  结合国际比较经验,日本医保经验在统一待遇、筹资框架、应对老龄化医疗负担等方面值得更多借鉴。美国医保市场很大,但因为没有主张全民参保,和中日医保放一起比,决定力量就小。做难而正确的事,时间就是答案。

  

  国家与人民有幸自强,并处于和平发展的状态,普通人们与大医保大医疗大医药一同走入疾病防治管理、健康管理的战争。有希望。

  

  感谢财经大健康平台对本文的启发。


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简介
工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
职业亮点
国家医保研究院原副研究员