感染控制是医疗质量管理的重要内容，其以降低病人、工作人员的感染风险，提高医疗质量为目的，涉及医院消毒、卫生监测、感染病例监测、抗菌药物等多方面内容。

　　感染控制管理系统概述

　　医院感染控制管理系统（nosocomial infection management information system，NIMIS）是医院信息系统中支持医院感染及相关信息采集、存储、访问和辅助决策，并围绕提高医院感染管理水平而提供信息统中支持医院感染及相关信息采集、存储、访问和辅助决策，并围绕提高医院感染管理水平而提供信息据，自定义专业的筛查策略，达到满足医院感染病例自动筛查、实时预警、确认排除、干预反馈的需求，并具备数据统计、分析、查询、备份、共享和上报的功能。

　　感染控制管理系统业务流程

　　感染管理是现代医院质量管控的重要组成部分。医院感染监控需要分析大量医学数据，而且内容复杂。过去医院感染管理人员获取感染信息的监测方法和手段有限，主要通过手工查阅病历进行监测，不仅容易出现数据提取的不完整、不全面，而且效率低、准确性差，无法做到实时监控。随着现代医学理论和技术的发展，医院感染问题日益突出，传统的基于手工的回顾性调查方法已不能满足当前管理的需要。因此借助于HIS、LIS、RIS、EMR等系统中的数据，通过医院感染监测模型实现对全院病人医院感染主动监测和实时预警，与传统的科室报、医院感染管理部门介入的方式不同，医院感染预警机制通过大量数据的分析，自动锁定医院感染的疑似病人及易感因素，便于管理部门及时主动干预、诊断、治疗、预防和控制。

　　感染控制管理系统依据《医院感染诊断标准（试行）》、《医院感染监测规范》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》等标准和规范建立感染管理知识库。应用知识库的规则，从医嘱、检验、检查、电子病历、手术麻醉、门诊医生站、护士工作站等临床系统中自动提取病人的感染相关数据（包括生命体征、检验结果、护理操作、医生用药、手术切口、临床症状等）进行综合分析、智能识别，筛查出预警和疑似感染的病例，供感染管理专职人员判断，对达到感染设置指标的病例以特殊标志提示并按照疑似程度展示。对于感染个体还可以实时查看各种相关的感染信息（如病原菌、发热、血白细胞升高、抗菌药物使用等）、感染危险因素（呼吸机、导尿管、大静脉插管等），以及各种手术、病历、麻醉记录单等信息资料，实现对病人从门诊、入院到手术、出院全过程的自动预警和智能筛查，从而使感染控制管理人员及时了解病人感染情况，提高感控上报准确率，降低漏报率，实现数据真实可靠，决策及时正确。

　　（一）手术部位感染监测

　　系统可采集监测手术病例的手术名称（代码）、择期/急诊、手术日期、主刀医生（代码）、 皮肤准备情况、麻醉方法、手术持续时间、切口等级、美国麻醉协会ASA评分、植入物使用、失血量、输血量，切口愈合情况、抗菌药物使用情况、手术部位感染情况。可按手术名称（代码）统计手术部位感染发病率，并具备按发病率由高到低排序及数据导出功能；按危险指数统计各类危险指数手术部位感染发病率;按主刀医生（代码）统计外科医生感染发病专率，并具备排序及数据导出功能；按主刀医生（代码）统计外科医生按不同危险指数感染发病专率、平均危险指数、医生调整感染发病专率，并具备排序及数据导出功能。

　　（二）ICU感染监测

　　系统可自动采集进入、转出ICU日期，对病人的病情严重情况评分。应能统计设定时间段不同ICU科室及全院ICU病例（例次）感染发病率、病人（例次）日感染发病率；统计设定时间段不同ICU科室及全院ICU中心静脉插管使用率、尿道插管使用率、呼吸机使用率、总器械使用率及相应千日使用率；统计设定时间段泌尿道插管相关泌尿道感染发病率、血管导管相关血流感染发病率、呼吸机相关肺炎发病率及相应千日发病率。

　　（三）高危新生儿感染监测

　　该系统主要对于高危新生儿（HRN）病人进行日标性监测，计算中心静脉导管使用率和与相关性原发性菌血症感染率、相关性肺部感染率，可根据病人的平均住院人数来调整感染率的计算。系统可采集出生体重、Apgra评分，进入/转出新生儿病房日期，能统计不同体重组新生儿日感染发病率、血管导管使用率、呼吸机使用率、总器械使用率及相应千日使用率、相关感染发病率、相应千日发病率。

　　（四）侵袭性操作感染监测

　　侵袭性操作感染监测能统计设定时间段内不同科室及全院在院、出院病人泌尿道插管、血管导管、呼吸机等涉及侵袭性操作的使用率、相应千日使用率及由此操作引发的相关感染发病率、相应千日发病率，并提供数据导出功能。

　　（五）细菌耐药性监测

　　耐药细菌主要是通过医院环境和医疗活动传播。细菌耐药性监测是指医疗机构在其住院病人中一旦检出该耐药菌，立即启动主动检测方案，采取隔离防护和消毒的强化措施遏制或减少传播机会的行为。2008年6月卫生部办公厅下发了《关于重视和加强多重耐药菌的医院感染管理》的通知。信息系统可统计设定时间段不同科室和全院的病原菌的数量及构成比，可按构成比排序，应具备数据导出功能；能统计设定时间段不同科室和全院某一标本类型的细菌培养阳性的不同病原菌的数量及构成比，可按构成比排序；应能统计设定时间段任一病 原菌药敏试验结果中不同药物药敏试验的总株数、敏感数、耐药数、敏感率、耐药率，具备数据导出功能；系统还应具有剔除重复送检数据的功能。

　　（六）临床抗菌药物使用监测

　　根据2004年10月9日卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》和2008年4月的《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》要求，进一步加强围术期抗菌药物预防应用的管理、加强对氟喹诺酮类临床应用的管理；严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用管理；加强对抗菌药物临床应用的指导和监管。信息系统应采集住院和出院病人使用抗菌药物名称（通用名、品种、规格、剂型）、用法、用量、疗程、目的（治疗、预防）、手术病人围术期使用抗菌药物名称、用法、用量、疗程，处方医生姓名、职称、权限。

　　1. 信息系统能统计设定时间段不同科室和全院的住院、出院病人抗菌药物使用量、使用率、使用强度、越权限使用抗菌药物的比例、使用抗菌药物治疗住院病人送检率、介入病人预防性抗菌药物使用率、一类切口手术病人预防性抗菌药物使用率等，并且能进行环比和同比，可以图表等形式表示。

　　2. 可统计设定时间段医务人员抗菌药物使用量、使用率、使用强度、越权限使用抗菌药物的比例、使用抗菌药物治疗住院病人送检率、介入病人预防性抗菌药物使用率、一类切口手术病人预防性抗菌药物使用率等，并且能进行环比和同比，可以图表等形式表示。

　　3. 统计医院抗菌药物品种数、同一通用名称注射剂型品种数、同一通用名称口服剂型品种数、同一通用名称处方组成类同的复方制剂品种数、第三代及第四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型品规数、第三代及第四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物注射剂型品规数、碳青霉烯类抗菌药物注射剂型品规数、氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型品规数、氟喹诺酮类抗菌药物注射剂型品规数、深部抗真菌类抗菌药物品规数、对细菌耐药超过标准值的抗菌药物种类。

　　（七）医务人员职业伤害监测

　　系统可对因职业而造成的伤害，如医疗锐器伤、血液/体液暴露接触伤及暴露后追踪等情况进行登记，相关报表按不同的分类要求进行汇总分析。

　　（八）感染爆发报告病例监测预警

　　此暴发预警会从当前日期开始，向前推算一定的天数，自动计算同一科室，同一感染诊断的次数（或感染同一病原体的次数），达到用户设定的次数时，给予提示，双击记录时可以自动打开该病人的详细感染记录。监测的天数、同时发病的人数等都可以由用户自己设置。用户还可以设置时间，每天到了设定的时间系统就会自动计算一次，有暴发情况就自动提示。

　　（九）环境卫生学监测

　　由检验科人员或院感工作人员录入医院消毒卫生学监测的检验结果，软件可对监测结果自动评价，并打印监测报告单和各类统计图表、报表。

　　感染控制管理系统功能

　　（一）数据采集功能

　　采集医院感染相关信息，建立感染信息数据库，包括病人的基本信息，如ID号、科室、床号、姓名、性别、年龄、入院日期、入院情况、疾病诊断、护理级别、出院日期、住院天数、住院费用、转科记录、出院情况等；病人的医院感染相关参数：危险因素（中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化学治疗、免疫抑制剂）、微生物学标本送检时间、标本来源科室、标本类型、细菌名称（代码）、药物敏感试验结果、体温、常规检验报告、影像学报告、病理报告、医院感染部位等。

　　（二）自动筛查功能

　　系统可结合医院自身特点定义感染病例筛查规则，实现实时，自动筛查，及时发现危险因素和感染病例。

　　（三）实时预警功能

　　针对不同感染指标设置预警阈值，超出阈值自动报警，并及时警示疑似病例；直观展示感染病例感染时间、病区内床位分布等；对全院抗菌药物各项指标超标实时预警；对细菌耐药率超过标准值实时预警；各项指标的标准值可根据国家标准自行设置。

　　（四）确认排除功能

　　可对医院疑似感染病例进行确认或排除；对于难以确认的疑似医院感染病例，医生和专职人员可通过实时交互方式讨论；具备反馈评价功能，记录干预执行情况；提供医院感染诊断、防控相关知识模块，可具备实时培训与学习功能。

　　（五）干预反馈功能

　　可将疑似医院感染病例和相关干预措施反馈至医生工作站；可将有针对性的病例诊断建议、感染防控要点或标准作业程序（SOP）等内容及时推送给医生进行干预，通过实时交互反馈确定控制感染病例。

　　（六）分析查询统计功能

　　可按类别自动记录并统计出入院人数、同期住院病人住院日总数、侵袭性器械使用天数、病人发热天数、检验指标异常次数等；在所有感染病例得到确认的基础上，根据预设的标准算法自动提供医院感染发病率、例次发病率、日发病率、患病率、感染部位及其构成比、致病菌种类及构成比、细菌对抗菌药物敏感率/耐药率等统计指标；提供所有目标性监测相关的监测结果，自动生成各种报表，并分为全院、科室（或病区）等层次，以图表等方式展示，并可直接导出Excel、Word 等格式的报表；可随时查询任何在院或出院病例的个案情况，也可查询全院或某个病区的统计、分析结果。

　　（七）数据上报功能

　　临床医生对系统无法识别、未推送的个别感染病例可主动上报；上报的数据应采用公开的数据存储格式，使用非特定的系统或软件能够解读数据；网络直报应满足标准的定义要求，采用指定的上报方式。

　　智能化的院内感染控制系统需要从临床信息系统中采集和获取病人感染的第一手资料，根据判断规则，发现抗感染药物使用，检验项目阳性率与分布异常情况并尽早干预，从而有效控制和防止感染的传播。

　　来源：医信局