DRG是件简单的事

　　DRG成败的前提是预算管理水平。统筹地区基金预算管理水平如何，充分体现医保部门管理者的政治占位、理论水平、工作能力、宏观视野。基金预算如何安排，国家人社部、国家医保局都有相关政策文件，认真学习领悟即可，简单。

　　分析：预算管理地位，好比作：天上一颗星、我的太阳。

　　DRG全面落地运行，可以盘带着好多钱，框架支撑必须要稳，掉在地上不行，悬浮空中也不行。

　　已经不是直接“切蛋糕”，但实际运行中，假如我们傻子过年、两面看看：还是大三甲碗里肉多，甚至比它本来该吃掉的、过去能吃掉的，还吃得多。一年、两年、三年，在新常态里又走回了老面貌，甚至比原来糟。那些老老实实实施DRG的医院医生有一部分可能就吃亏了，还有一部分就认命了。大三甲医院医生你惹不起，去大三甲住院的患者瞧不起你。打个比方，这就是狼群内的等级观念，DRG下的医院看似羊群，其中有狼。大三甲医院医生的医疗服务行为、医疗费用从量、价观摩，很多怪胎。基金监管看不下去，伸手打了一些大三甲，而支付管理、支付方式呢？需要思考：可做什么，比打它还让它难受，照这个逻辑，能走出机制。照这个机制，就不是做做样子。直白说，基金监管有时好像做做样子，直到看见基金监管工作越来越成体系、下沉、穿透、全流程，渐渐令人宽慰。

　　预算管理水平，固然有一个汇率的管理。费率、点值在平流层、对流层上下穿梭翻飞？不，那是战斗机的节奏。我们这里最多是民航客机。汇率的管理，要保证总体够吃，但改变不了内部矛盾，有时会很尖锐。因此，医院间调整系数需要做实，需要大兴调查研究，事前有规划、事中有管理、事后有调整，调整后再有新评价。因此，要接待医院医生反馈实际运行问题，使人们看到生机。你提了合理的意见了，今年就比去年更好，明天就比今天合理。这里需要医保精细化管理，不是围绕一个汇率指标，是有方方面面的升升降降的线索。其本质原则与医疗服务价格调整很类似。

　　尤其需要注意的是，汇率的管理、调整，在每个决策周期的决策变化点上，要避免以结果抹杀了过程中的阅历。毕竟，从一次结果、一点结果，是不可能覆盖解决全部问题，完全不可能一劳永逸。对很多具体声音、普遍现象，还是要保持盯住。延伸说下，医保信息直报点的灵魂，就DRG实际运行来说，就在每一个医院医生这块，每个统筹区都不应漠视这些老师。预算管理水平，完全交给公式、专家、机器，是有些问题的。现阶段仍有必要坚持“人工+人肉”，医保部门保留一些人治，有些权力，利于工作顺畅。也避免被信息化供应商蒙蔽。人治肯定就有水平高低，好在方法论是通四面八方的。水平强一点、弱一点？功过是非，总要由人评论。你就是完全不做事，也逃不过由人评论。毛主席曾问高级干部：你们有没有读过《金刚经》，我是读过的。见众人不作响，又讲：那开会吧。

　　国家医保局制定的DRG分组1.1版总体是科学有效的，基本适应医疗、医保管理需求，完全可以在绝大多数统筹区域内广泛应用。由于新技术的应用、新疾病的出现，对国家版本的部分病组可能存在重新建组需要，重新建组不是难事。

　　分析：DRG分组技术，好比作：顶梁柱，宽大的一根柱。

　　分组技术在地方运行中附条件地完善，既包含技术规范，也包括管理方法。特别是管理方法：一方面，民主是基础，要听各医院医生的原声。另一方面，集中是根本，散布这里那里的病例数、同个病组在不同单位的数据分布，这些都不割裂。DRG也很需要有常态化调研。延伸说下，基金监管学集采，最近也显示出：一边在国家层面威武出手，一边在省市层面加强活跃。

　　分组科学有效，就好比：医保药品耗材目录。后者运行没有现实问题么？有的。但好像理论分歧不太明显，因为大家都两眼盯着钱去了。DRG浑身都是钱，建议大家也两眼盯着钱和事情，脚踏实地，就钱谈钱、就事议事。所有分组、目录，没有最完美。不完美是机会，且主要是临床、研究的机会。DRG讲务实、认真，对问题投诉就朝着精密级去车刨镗铣，做八级钳工。

　　现在的医保监管还只停留在对某家医院的检查，DRG的实施为从单一对象监管向区域性监管创造了有利条件。通过DRG数据分析能轻易、有效地管理统筹区域内医疗机构的费用转嫁、谈判集采、财务收支、耗材管理等监管未达到领域。

　　分析：区域性监管，好比作：地基一大片，地下有打桩。

　　谁是宽大的一根柱，是分组体系。监管工作是做房盖，还是做地板？建议要做地板。地基地板不牢，支付管理、分组体系都会坠坠摇摇。假如监管工作做了房盖，那么天花板以下，满屋子都是鬼。鬼还是回归到地下一层比较恰当。

　　监管工作适宜多使用一些智慧化、人工智能，伤感情。线索基本有，再上人力咨询。支付管理、基金监管合力，就是做多层次医疗保障的工作保障。监管炮口对着那些太恶劣、太嚣张、太隐晦。而支付管理则全天候、常态化地跑。

　　天上一颗星、宽大的一根柱、地基一大片、地下有打桩，DRG运行的一个大架构可以说雏形有了，要素齐全。在这个大架构里能不能有“除外”？把“除外”比作：在宽大的一根柱上开些明窗。只要行得正、站得稳，讲公平且讲公正。

　　“单议”“除外”假如不做，就不会有人说什么。真的是这样么？非也，还会有人说为什么不做。既然做了，在现阶段做得正大光明，并与单纯提高病组付费水平比较，找到管理合理性的优势。避免“灯下黑”，但凭公心，基本可控。

　　DRG也好、DIP也罢，从预算管理到分组技术到实施结算到基金监管，只要你是因为私利在做事，不管你在医保、医疗还是医药，说实话，大家全都看到了。熙熙攘攘。谁最不满意？各方面各环节做事的人，你调研到位了就问出来了。

　　简单的事需要真诚

　　一些阻碍：1.观念落后。2.权力落差。3.考核乱象。4.被动忽悠。5.短期成绩。

　　解法：只要秉承为民服务的初心，胸怀仁慈的理念，愿意俯下身来真诚地为参保人、为医疗机构服务，解决实际问题，再复杂的事也会变的简单；否则，再简单的事也会变得复杂，一团浆糊。

　　分析：

　　干就完了！细琢磨，这句话有几个消极解释。一是瞎干一气，就真完了。二是知道要干啥啊，就干？头拱地嗷嗷叫，头脑冷静、不要冲动。撸起袖子加油干，依计行事、见机行事。

　　观念落后，在这里被指出来。积极看，恰恰说明DRG实际运行做事比较深，矛盾出来了一些，说明客观上一些工作已有些进步，因为环境形势已形成倒逼，沧海横流，方显观念落后了，不是么？

　　DRG很专业，但没有什么好怕的。其来龙去脉都暴露在光天化日、人来人往。只要怀着一本初心，合理、适度地使用方法论、工作岗位上积累的智慧经验，专业可以学习，并可以入迷。

　　关于初心：剖开胸膛我让心在烈日底下烧，烧成记号记你的好永远别忘掉。头破血流也要护你到天涯海角，爱一个字我敢用一辈子来回报。狂风吹大海啸，真心的人死不了。地多大天多高，一生只换一声好。

　　对于考核乱象。需知道，考核定位于服务医院医生、参保患者。假如考核不对、不准、不善，作为考核方也要跟着一起被问责。考核要见过程，也要见结果。结果不只考分，还有各方感受、共识。

　　编码技术、分组运维、权重调整、信息互通，等等等等，有必要向G\B\C多发布告。DRG是一门长跑，功成不必在我，我就挡住成功？不是的。功成不必在我，成功必然有我。有功劳、有苦劳。

　　最后，把各地DRG蓝图绘就，都可比作农副产品。国家已经建立了统一的交易所平台，各地的农副产品品质、收成自然参差不齐，有些是歪瓜劣枣，有些是一年一熟，有些是一年三熟、三年一熟。

　　只要秉承为民服务的初心，胸怀仁慈的理念，愿意俯下身来真诚地为参保人、为医疗机构服务，解决实际问题，再复杂的事也会变的简单；否则，再简单的事也会变得复杂，一团浆糊。没有否则，没有退路可言。

　　感谢克强老师对本文的启发。