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导致结果型(起果型)不作为因果关系及原因力分析

23年11月03日 阅读:25983 来源: 杨全玉原创

  导致结果型(起果型)不作为因果关系及原因力分析

  

  不作为因果关系原因力分析(12.2.1)||《民法典下的医疗损害责任的理解与应用探析》(修改稿)连载37||杨全玉

  

  第二节 不作为因果关系原因力分析

  

  不作为本身与损害结果之间没有事实的因果关系,而只有事实的联系,以作为义务为纽带把不作为和损害结果联结起来。

  

  马辉《医疗损害责任因果关系研究》76页“从因果关系的角度考查,不作为可以分为导致结果型与防止结果型(也有人称为“起果型与防果型”)。

  

  导致结果型,指不作为对危害结果的发生起着根本的决定作用,不作为与结果之间是一种决然的或者是必然的连续,如经营者,组织者未履行义务直接导致损害的案件。

  

  防止结果型,指危害结果主要由其他事物引起,不作为只是危害结果的原因之一,按照条件关系考察,不作为甚至根本就不存在造成损害结果的原因链条之上,只是应该能够中断因果链条的那个因素,甚至能否中断,也仅存在一定可能性,而无必然性可言。”

  

  一、导致结果型(起果型)不作为因果关系及原因力分析:比如胎盘残留导致产后出血案例。

  

  患者住院分娩,顺产。分娩后彩超发现存在宫腔残留,未引起注意。出院后,患者出现晚期产后出血,再次入院,进行手术治疗。手术中取出残留胎盘组织。之后患者痊愈出院。

  

  这个案例中,第三产程协助胎盘娩出后,医生应当检查胎盘的完整性,避免胎盘残留宫腔,避免因胎盘残留引起的产后出血。

  

  如果医生检查胎盘的完整性,就能发现胎盘残留,及时去除胎盘残留,就能避免产后出血。医生未检查胎盘完整性的不作为,导致未能避免损害后果的发生,属于起果型不作为因果关系。不作为行为引起了全部损害后果,就原因力分析来讲,不作为是损害后果发生的全部原因。

  

  这个案件,经过鉴定,鉴定机构认为医院存在过错,过错与损害后果(产后出血)之间存在因果关系,原因力为次要。鉴定机构还是考虑了疾病因素。但是,对于胎盘残留来讲,诊疗规范是有明确的防范方法的。

  

  《妇产科》(第7版、乐杰主编)第七章正常分娩 第七节  第三产程的临床经过及处理。(P74页):“3.检查胎盘、胎膜 将胎盘铺平,先检查胎盘母体面胎盘小叶有无缺损。疑有缺损用kvstner牛乳测试法,从脐静脉注入牛乳,若见牛乳自胎盘母体溢出,则溢出部位胎盘小叶缺损部位。然后将胎盘提起,检查胎膜是否完整,再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂,能够及时发现副胎盘。副胎盘为一小胎盘,与正常胎盘分离,但两者之间有血管相连。若有副胎盘、部分胎盘残留或大部分胎膜残留时,应在无菌操作下徒手入宫腔取出残留组织。若手取胎盘困难,应用大号刮匙清宫。若确认仅有少许胎膜残留,可给予子宫收缩剂待其自然排出。”

  

  如果医务人员按照诊疗规范的规定,检查胎盘的完整性。就可以发现胎盘不完整,进行相应处理,就能避免胎盘残留。所以,医务人员未检查胎盘的完整性,是胎盘残留的原因。这个案例中,医生还存在其他过错,但是这个医生未检查胎盘完整性的不作为这个过错,就足以造成全部损害后果,这个起果型不作为,是损害后果的全部原因。


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毕业于青岛大学医学院医学影像系,关注医疗安全管理与医疗纠纷处理。