3月21日，国家卫生健康委发布《大型医用设备配置许可管理目录（2023年）》，其中“64排及以上X线计算机断层扫描仪、1.5T及以上磁共振成像系统调出管理品目”，这一条消息可谓刷屏朋友圈。作为医院最常用的大型检查设备，CT和磁共振是疾病诊断的利器，但多年一来一直受到配置许可的限制，很多医院难以购置，或者因私自购置而遭受巨额处罚。

　　那么，本次管理目录的调整，对医院来说，特别是对社会办医而言，在“庆幸”的同时，我觉得我们在购买设备之时仍需深思熟虑。

　　一、医院是否需要此类设备？

　　1、诊疗范围：

　　对于社会办医而言，不同的医院可谓有不同的特点，社会办医也多为专科医院，或者“大专科小综合”的模式，即使是综合医院，那么在各个专业也会有与当地公立医院差异化经验的独特之处。而对于不同级别的CT和磁共振而言，不同的级别所具备的能力是不一样的，以CT为例，从简单的双排CT到16排CT，再到64排CT，以及更多排的CT，甚至能谱CT，可谓级别越高价格越贵，功能也越多。那么这些功能我们真的需要吗？比如一家骨科专科医院，我们使用的更多的是骨关节的常规和三维成像，那么对于以心血管见长（当然64排CT及以上的设备在骨关节三维成像效果会更好）的64排及以上CT，是否真的需要购买，毕竟16排CT和64排CT价格差别还是很大的。

　　2、技术能力：

　　临床方面：在临床能力方面，我们要明确我们的主要诊疗的病种，以及在这些病种的诊断方面，目前的医疗检查技术水平发展到何种程度，不同的影像设备在疾病的诊断中到底具备哪些价值。选择一台与临床诊疗水平和需求相匹配的设备，比一味的追求高端来的更加实在。

　　影像方向：在影像能力方面，我们需要评估现有的影像诊断医师水平是否与我们欲购买的设备相匹配。目前影像医生的缺口越来越大，尤其对于县级及以下级别的医院，本科生的招聘难度都越来越大，而对于社会办医而言，尤为显著。因此我们在购买设备之前，要充分考虑我们影像科医师的诊断能力和人才储备。如果缺乏相关能力，那么要考虑是否可以获得上级医院/医生，或者医生集团的支持，从而保证设备到位中的正常运营及诊断。

　　3、科研水平：

　　科研能力在基层医院以及社会办医医院一直以来都存在很多不足，而且随着“职称”与“论文”的逐渐脱钩，多数基层医院与社会办医对于科研的重视程度可能会逐渐减轻，因此我们在购买设备之前，要考虑是否需要为了“面子”去购买最高端的影像设备，比如目前的能谱CT和科研型的3T磁共振。不然我们花费几千万费用购买的设备到头来只能发挥几百万设备的功能。

　　4、社会效益：

　　随着医疗行业竞争的加剧，设备竞争更加严峻，很多医院在购买设备的时候，首先考虑的不是性价比，而是竞争对手购买的是什么设备，我们一定要买比他更好的。当然，更好的设备，有利于提升医院的竞争力和品牌力。虽然我们不完全排斥这种为了社会效益而竞争性的购买更加高端的设备，但我们同时也要考虑的设备本身的成本和收益。

　　二、大型设备性比价是否合适？

　　1、检查量：设备成本一旦购买即产生，对于社会办医而言，设备折旧是不小的成本，因此我们要充分评估每日检查量和设备折旧的关系，确定满足设备折旧的最低检查量，从而反推最具性价比的设备类型。

　　2、收费价格：医疗的公益性，决定了各类收费价格日趋透明化、平民化。从近几年的药品、耗材的集采就可见一斑。大型设备的收费价格也是一降再降，2023年《浙江省基本医疗服务项目目录（2023）》中CT平扫的价格已经降到130元/部位，2个部位6.5折，3个部位以上甚至施行“批发价”210元，说是“白菜价”都不为过啊。试想一下医院花费几千万买的大型CT设备，检查一个部位的费用，甚至比不上理发的价格。不同的地区会有不同的价格，不同的地区同样也会有不同的价格趋势、人力成本，因此，性价比的概念再次被提升到了更高的高度。

　　3、设备价格：检查量、收费价格，直接影响着我们用什么的价格去购买什么样的设备，才能让设备的性比价更高。同时，医院的议价能力也直接影响了设备的最终采购价格。

　　三、后期使用和维修成本是否充分考虑？

　　1、人工成本：设备购买之后，是要面临的就是人力成本的增加，其中包括诊断医师和影像技师，对于社会办医而言，技师一般招聘难度不大，而且成本相对较低。但在影像诊断医师招聘方面难度不小，而且成本较高，因此我们要考虑是需要高薪聘请诊断医师，还是结合检查量寻求有资质的远程诊断，需要我们综合论证。

　　2、维保成本：大型设备的价格和购买门槛越来越低，但我们不容忽视不同级别的设备后期不同的维保成本。以CT为例，一个64排CT的球管价格可能就需要近200万，甚至更高；以磁共振为例，一年的维保也需要50-100万；越高端的设备相应的维保费用也就越高，因此我们在购买设备之前，同样需要评估不同设备的维保成本差异。

　　四、配置许可放开监管会随之“放宽”吗？

　　我想，答案是否定的，相反日常监管只会越来越严，以CT为例，患者防护、配套设备、人员配比、合理检查，等等，各个地区的监管可能存在差异，但都会日趋严格，一不小心都可能产生“违规”而遭受巨额的罚款。因此我们在购买设备之前，也要了解当地的监管力度和措施，及早完善，以免“设备越好，处罚越高”。

　　总之，CT和磁共振配置许可的充分放开，为医院大型设备的引进开启了绿色之门，更有利于提升医院的诊疗能力，但在购买之前也要综合评估各种影响因素，以便做到“高性价比”的设备采购和使用。