谢若林：

　　生意场上的事，怎么老用间谍的思维来看呢？啊！我买西瓜你嫌贵，你就要杀我呀？

　　如果你一枪打不死我，我又活过来了，咱俩还能做生意，只要价格公道。

　　笔者感触：

　　第一，多层次医疗服务，早晚要成气候。在中国特色下，这个节奏不应该快，也不敢过快。从局部适度提速是可行的，也是必要的。本句话，看似前后矛盾，其实不然。你品，你细品。

　　第二，多层次医疗服务，具体内容是什么？一样的药耗，这些实物价格应当是一样的，至少是非常接近的。不然就是重走了江南医院之路。同样的药耗同个厂家，价格差多少倍不正常。

　　第三，多层次医疗服务，具体内容是什么？一样的药耗，却有不一样的医疗服务。澄清：这里指不一样的医疗服务，积极地看，并非指合理治疗、过度医疗之分，是医疗服务价格不同。

　　第四，多层次医疗服务，匹配于多层次医疗筹资。多层次医疗筹资，会不会影响医保支付效率？会不会影响深化医改对解决看病难看病贵的努力？乍一看，会的。如运作好，则不必然。

　　第五，多层次医疗筹资，就好比央妈放水、货币刺激。如果大水泛滥就不得行，必须找准行洪、泄洪区域。医疗服务价格相当合适，因为这里地势低洼，可以涨水，至少目前看有空间。

　　第六，多层次医疗筹资，面对医疗服务价格（按疾病、按品牌、按组织性质、按医生个人，等等）有长有短、药耗价格（按疗效、按定价、按目录、按医药流通，等等）也是有长有短。

　　第七，多层次医疗筹资，包含政策性（比如医保筹资、医改主导的医疗控费），也必然包含市场性（上一条谈及的多维复杂面对，需要海量的管理与自我约束），有医改和发展的锚地。

　　第八，多层次医疗服务、多层次医疗筹资，会不会很像英式“免费医疗”？乍一看，会的，比如有排队，有多花钱不用排队。但其实不是，因为多层次医疗筹资，本身就是很不免费的。

　　第九，但愿用五十年或一百年时间，完成多层次医疗筹资的演进阶段。公立医院、公立医院中的特需医疗、民营医院、高端医疗，等等。都向特殊目的社团法人的社会公认地位有进取。

　　第十，而现在及未来一段时间，医疗卫生事业必须坚持公益性原则，特别是公立医院。对于特需医疗、高端医疗等，囿于国民一般可支配收入的水平有限，不进那个门，也不惊掉下巴。

　　感谢健康国策平台对本文的启发。