提示：DRG权重/点数法医保付费，基于“临床相似相和费用近似性”分组“打包付费”，犹如医保部门“批发价购买”，但是由于各家医院各组内病种实际医疗费用差异较大，医院如何破解“收入拆分”难题，实现收入与病种成本匹配，促进学科均衡发展。

　　DRG权重/点数是按照区域各家医院病组历史医疗费用平均水平测算，既然是平均就存在“平均主义陷阱”问题，DRG各组内病例实际医疗费用在各家医院差距比较大，医院如何把医保DRG分组“批发价购买”，按照“零售价格”分解给各患者及科室，便于进行成本核算分析病种盈亏。

　　DRG医保“批发价购买”原理

　　DRG分组是基于“临床相似相和费用近似性”分组“打包付费”，按照前3年的各病组次均医疗费用测算的权重或点数，按照总额预算确定结算费率或点值，犹如“批发价购买”，归入一个组的病种都按照统一的权重/点数结合费率/点值给医院结算。

　　XX医院DRG一个组数据案例分析

　　我选择了一个涉及科室较多的DRG组，这是按照DRG入组科室区分，该病组整体医保结余2762元，但是有的科室该组出现医保盈余，有的科室出现医保亏损，主要原因是实际医疗费用不同，我们给科室及病种核算收入是按照医保统一结算的价格核算，还是按照实际医疗费用核算，就会出现不同的核算结果。

　　DRG医院“零售价格”拆分收入有几多？

　　DRG医院“零售价格”拆分收入有几多？我选择了一个涉及科室较多的DRG组，这是按照DRG入组科室区分，该病组整体医保结余2762元，但是有的科室该组出现医保盈余，有的科室出现医保亏损，主要原因是实际医疗费用不同，我们给科室及病种核算收入是按照医保统一结算的价格核算，还是按照实际医疗费用核算，就会出现不同的核算结果。

　　上面只是一个DRG组的收入差额不大，但是一个科室设计的DRG组越多，就会出现收入核算差异较大的问题，到底如何拆分才合理？有3种方法可以探讨一下。

　　第一种方法，直接按照医保DRG结算规则是多少算多少。简单粗暴，不考虑组内差异大问题，这就会苦了成本真的大一些学科，就会出现推诿患者现象，进而影响学科发展。

　　第二种方法，按照实际医疗费用二次分配法。先把DRG结算收入，按照科室收入占比平衡一下科室收入差异。此种方法就会出现，病种医疗费用高的科室获得的收入较多一些，但是与实际成本很难匹配。

　　第三种方法，按照成本配比法。按照各科病种成本核算结果，按照科室占平均成本的比分配DRG医保结算收入。此种方法分配比以上两种方法相对合理，体现了成本收入匹配原则，但是许多医院没有开展病种成本核算或信息化就很难。誉方医管专门研发DRG/DIP精益运营成本绩效软件，不仅实现了病种成本核算，而且可以为医院DRG/DIP精准病种价值激励提供较好的数据支持。

　　DRG成本核算是绕不过的坎

　　DRG医保支付方式改革，对医院精益运营成本管理挑战较大，医院算不清病种成本账，只算医保盈亏账，不考虑学科及病种成本价值，比较对学科发展产生不利的影响。

　　DRG下病种成本如何算？成本核算制度规定，DRG是基于患者归组，只能算到DRG组成本，医院如何算清病种成本核算账，分析病种医疗附加值（经济价值）及学科价值（RW），成为医院精益运营管理绕不过的坎。

　　真正的业财融合时代到来，医院财务及绩效运营同道，如何从效率不高的手工时代，充分利用大数据信息技术，深入研究DRG对医院经济运营的影响，才是关键所在。

　　来源：秦永方医疗卫生财务会计经济研究