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DRG下医院如何破解“收入拆分”难题?(26)

23年11月20日 阅读:7364 来源: 秦永方原创 IP属地:广东省

  提示:DRG权重/点数法医保付费,基于“临床相似相和费用近似性”分组“打包付费”,犹如医保部门“批发价购买”,但是由于各家医院各组内病种实际医疗费用差异较大,医院如何破解“收入拆分”难题,实现收入与病种成本匹配,促进学科均衡发展。

  

  DRG权重/点数是按照区域各家医院病组历史医疗费用平均水平测算,既然是平均就存在“平均主义陷阱”问题,DRG各组内病例实际医疗费用在各家医院差距比较大,医院如何把医保DRG分组“批发价购买”,按照“零售价格”分解给各患者及科室,便于进行成本核算分析病种盈亏。

  

  DRG医保“批发价购买”原理

  

  DRG分组是基于“临床相似相和费用近似性”分组“打包付费”,按照前3年的各病组次均医疗费用测算的权重或点数,按照总额预算确定结算费率或点值,犹如“批发价购买”,归入一个组的病种都按照统一的权重/点数结合费率/点值给医院结算。

  

  XX医院DRG一个组数据案例分析

  

  我选择了一个涉及科室较多的DRG组,这是按照DRG入组科室区分,该病组整体医保结余2762元,但是有的科室该组出现医保盈余,有的科室出现医保亏损,主要原因是实际医疗费用不同,我们给科室及病种核算收入是按照医保统一结算的价格核算,还是按照实际医疗费用核算,就会出现不同的核算结果。

  

  DRG医院“零售价格”拆分收入有几多?

  

  DRG医院“零售价格”拆分收入有几多?我选择了一个涉及科室较多的DRG组,这是按照DRG入组科室区分,该病组整体医保结余2762元,但是有的科室该组出现医保盈余,有的科室出现医保亏损,主要原因是实际医疗费用不同,我们给科室及病种核算收入是按照医保统一结算的价格核算,还是按照实际医疗费用核算,就会出现不同的核算结果。

  

  上面只是一个DRG组的收入差额不大,但是一个科室设计的DRG组越多,就会出现收入核算差异较大的问题,到底如何拆分才合理?有3种方法可以探讨一下。

  

  第一种方法,直接按照医保DRG结算规则是多少算多少。简单粗暴,不考虑组内差异大问题,这就会苦了成本真的大一些学科,就会出现推诿患者现象,进而影响学科发展。

  

  第二种方法,按照实际医疗费用二次分配法。先把DRG结算收入,按照科室收入占比平衡一下科室收入差异。此种方法就会出现,病种医疗费用高的科室获得的收入较多一些,但是与实际成本很难匹配。

  

  第三种方法,按照成本配比法。按照各科病种成本核算结果,按照科室占平均成本的比分配DRG医保结算收入。此种方法分配比以上两种方法相对合理,体现了成本收入匹配原则,但是许多医院没有开展病种成本核算或信息化就很难。誉方医管专门研发DRG/DIP精益运营成本绩效软件,不仅实现了病种成本核算,而且可以为医院DRG/DIP精准病种价值激励提供较好的数据支持。

  

  DRG成本核算是绕不过的坎

  

  DRG医保支付方式改革,对医院精益运营成本管理挑战较大,医院算不清病种成本账,只算医保盈亏账,不考虑学科及病种成本价值,比较对学科发展产生不利的影响。

  

  DRG下病种成本如何算?成本核算制度规定,DRG是基于患者归组,只能算到DRG组成本,医院如何算清病种成本核算账,分析病种医疗附加值(经济价值)及学科价值(RW),成为医院精益运营管理绕不过的坎。

  

  真正的业财融合时代到来,医院财务及绩效运营同道,如何从效率不高的手工时代,充分利用大数据信息技术,深入研究DRG对医院经济运营的影响,才是关键所在。

  

  来源:秦永方医疗卫生财务会计经济研究


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秦永方
简介
秦永方,男,64年生,高级会计师,高级国际财务管理师,上海交大安泰管理学院医院管理EMHA,从事医疗财务工作35年,出版著作8本,发表论文60余篇。研究方向:医院绩效管理、成本核算、内部控制、预算管理、从事培训与咨询。