近日，笔者从相关媒体平台上读到一条新闻：“深圳市卫健委、市医保局联合印发《深圳市专科护士培训和管理办法》，自2024年1月1日起实施，有效期5年，其中规定‘深圳市专科护士可以根据医疗机构授权，在专科护理门诊或者社区健康服务机构按照市卫生健康部门公布的目录开具检查申请单、治疗申请单和外用类药品。’”

　　在笔者看来，这实在是一个令人高兴的好消息。

　　记得那还是十多年前的事情了。笔者在山东省医院协会护理专业委员会成立大会上，听当时的山东省卫生厅一位负责同志在谈到应关注护士的职业生涯时所说的一句话：“我们不能把护理职业做成一种吃青春饭的职业啊！”。此后仔细揣摩，极受启发。再后来曾经就此话题撰文，在包括《健康报》在内的诸多平媒和网媒上发布过。

　　似乎难以否认，“不能把护理职业做成一种吃青春饭的职业”，这一呼吁绝非空穴来风之说。那时在许多医疗机构，护士即使做到护士长这个位置，当年龄达到50岁左右时，除去其中的个别人继续留在护理管理岗位上外，绝大多数也会被“一刀切”般“切”离本岗位，到一些辅助科室从事技术含量极低的所谓“打杂”式工作，有的甚至处于半闲置状态。

　　要知道，50岁本该是人生和事业的黄金时期啊！再仔细想想，从离开校门走上工作岗位，能熬到护士长的位置，这样的护士应属护士群体中的佼佼者。即使她们，其职业生涯尚且面对如此结局，那么其他人呢？这一现象的“示范效应”当不言而喻。

　　对护理工作轻视的偏见古已有之。

　　“医生越老越吃香，护士越年轻越吃香”的说法，曾经广泛流传且很少有人对此提出质疑，就是其明证之一。这种错误观念源于人们对护理工作性质和职能的错误定位——护士是医嘱的机械执行者，是医疗工作的附庸。护理模式的转变本来为人们克服这一陈腐观念提供了契机，但遗憾的是结果却远非如此，在医院管理工作中重医疗轻护理、在护理人员管理中重使用轻培养的状况不仅没有从根本上得到遏制，且在某些医疗机构有愈演愈烈之势。

　　在医疗工作中本处于举足轻重作用的护理工作被做成一种“吃青春饭的职业”，严重扭曲了护理工作的真正意义，严重危害护理队伍的稳定和护理工作的健康发展。充满变数的职业前景和繁重的工作压力，导致护理人员的职业认同感和工作满意度日益下降、离职率升高等情况日益严重，使护士这一宝贵人力资源的供需矛盾日益尖锐，此种状况如果得不到遏制，对我们医疗卫生事业的伤害将具有伤筋动骨的性质。

　　十多年过去了，护理作为一种“吃青春饭”职业的状况，正在随着医改的步步深化逐步得到解决。

　　在这种背景下，深圳市卫健委、市医保局联合出台了《深圳市专科护士培训和管理办法》（以下简称《办法》）。尽管据说“护士医嘱”在一些医院早就已经实际存在。但这一《办法》通过行政法规使之公开化了，合法化了，规范化了！因此说它在当代中国护理队伍建设和管理中具有破冰性意义，也毫不为过。

《深圳市专科护士培训和管理办法》官网截图

　　该文件中提出：“专科护士可以根据医疗机构授权，在专科护理门诊或者社区健康服务机构按照市卫生健康部门公布的目录开具检查申请单、治疗申请单和外用类药品。”

　　这里有几方面的方面的问题需要进一步细化。

　　比如“专科护士”制度的完善。

　　据说早在去年6月23日，深圳市就通过《深圳经济特区医疗条例》修订稿，其中第64条提出，“建立专科护士制度。鼓励护士根据学科发展需要参加专科护士专业培训，取得专科护士证书。取得专科护士证书的护士，可以在护理专科门诊或者社区健康服务机构开展下列执业活动：开具检查申请单、治疗申请单等；开具外用类药品。”此外，《条例》也对专科护士的“准入门槛”进行了界定——获得专科护士证书需满足3个条件，即具有本科以上护理专业学历、具有5年以上临床护理工作经验及2年以上相关专科岗位工作经历、取得中级以上护理专业技术资格。由此看来，该制度设计框架完整，但对专科护士这一护理岗位之内涵和外延，尚需进一步明晰化。

　　比如由何种医疗机构授权。

　　原来中国公立医疗机构的分级管理架构是三级十等，且各有其明确的功能定位。但在这么多年的“创甲”热潮一浪高过一浪的猛烈冲击下，原来关于三个级别医院各自功能的制度化界限正在被模糊化、虚拟化，加上“医联体”、“医共体”之类的花样翻新，对授权专业护士处方权造成何种影响？况且还有民营医疗机构，因此何种何类医疗机构方能授权专科护士开具处方，需要进一步细化，不应存在任何模糊空间。

　　比如专科护士开具处方的医疗场所。

　　如何理解被授权的专科护士在“专科护理门诊或者社区健康服务机构”开具相关处方？许多患者病情的不断变化，导致其被救治的场所呈经常性、持续性移动状态。医护跟着患者走，如何从这一特点出发，防止“画地为牢”现象的出现，让专科护士开具处方对患者形成真正的利好、对医生形成真正的减压，看来需要作出有相应弹性的制度安排。

　　比如被授权开具处方的专科护士开具处方之内容的界定。

　　《办法》规定：专科护士应“按照市卫生健康部门公布的目录开具检查申请单、治疗申请单和外用类药品。”从一般意义上理解，专科护士所开具的，应该是与护理相关的检查、治疗和外用药，比如换药、临时需要的外用药品等。笔者注意到，深圳的《办法》出台后，在获得大多数人肯定的同时，也有部分医界人士表示了质疑和担忧。如导致护士与医生争夺“处方权”，导致护士“越界”开方影响正常医疗秩序，导致容易引发医患纠纷等。还有的拿医生与护士的学历进行对比。其实此“处方”非彼“处方”！医生处方和护士处方的内容、范畴、技术含量都有很大区别。因此在细化专科护士处方权之制度安排，通过相关细则使其更规范化和更具可操作性的同时，通过加强宣传引导，防止出现“医护矛盾”这一负面现象极有必要。

　　当然，从更广阔的的视野来看，专科护士拥有处方权，对于避免护士吃青春饭的意义不可估计太高。尽管此举在进一步发挥护士在提供医疗服务中的作用，乃至提升护士在医疗卫生工作中的地位具有很大意义，但这毕竟是部分护士岗位职责的拓展，而不意味着整个护理队伍职业生涯的延伸。

　　怎么办？

　　首先，应逐步建立起一套与现代医院管理要求相适应的护士基本素质测评体系。

　　在医院里，医生职业生涯的路径是十分清晰的，这对稳定医生队伍、提高医疗水平起到了极大的推动作用；但护士就不同了，在其职业生涯中常常面临诸多不确定因素，因此建立护士的基本素质测评体系就显得十分重要。通过这一体系，对护士的个性特点 智力水平、知识结构 、工作能力、职业兴趣等方面进行全面测评，这样做不仅有助于护士自身更清醒和全面认识自己，增强其自我生涯管理的自觉性和积极性，更能使得护士个人的事业奋斗目标和医院发展目标相一致，从而达到个人、医院和患者三赢的效果。

　　其此，应注意帮助护士制定职业生涯规划和目标。

　　作家柳青曾经说过，人生的道路虽然漫长，但紧要处常常只有几步。如果能够帮助护士设立切合个人和医院实际的短期、中期和长期目标，那么就会使她们对职业前景有盼头 ，对人生奋斗目标有奔头，干起工作来有劲头，而这种内在的动力是其它激励手段所难以激发的。

　　另外，是在用其所长避其所短的基础上拓宽护士职业发展的路径。

　　应该看到，随着中国老龄化社会的到来，护理工作的重要性日益凸显，护理人力资源将成为日益宝贵的人力资源。在这一社会背景下，医院对护理人员的职业生涯管理应该突破过去的职业生涯路径模式，根据人民群众日益增长的医疗保健需求，努力为其设置多条发展阶梯、管理通道和技术通道；要大力培养临床护理专家并努力发挥其作用；要通过设立护理咨询等岗位、加强社区护理人才队伍建设等措施来发挥高年资护理人员的作用。

　　谈到发挥高年资护理人员的作用，医院管理者还应该大力破除世俗的偏见。事实上高年资护理人员因长期护理职业生涯的历练，对患者及其亲属的心理有敏锐的观察和全面而准确的把握 ，对护理工作有深刻的体验和深厚的感情，对年轻护理人员更可以进行富有针对性和成效的传帮带活动。俗话说家有老是一宝，我们医疗机构的高年资护理人员何尝不是一宝？我们的医院管理者切莫鼠目寸光，身在宝山不识宝！

　　总之，日益深化的医改，为从根本上解决护士吃青春饭这一问题提供了丰沛的政策资源，能否加快解决进度，目前在很大程度上取决于医疗机构决策团队对护理岗位重要性的深刻认识，更取决于他们对医改所带来的宝贵机遇能否准确把握。

　　从这个意义上来说，《深圳市专科护士培训和管理办法》的出台，实在是一个令人额手称庆之举！

　　来源： 医界新视点