提示：2023年即将过去，2024年的元旦钟声即将敲响，回顾盘点一年的医疗卫生体制改革，2024年医改8大关键词。

　　党的二十大明确提出，推进健康中国建设。人民健康是民族昌盛和国家强盛的重要标志。把保障人民健康放在优先发展的战略位置，完善人民健康促进政策。强调，深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，坚持预防为主，加强重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力。深化以公益性为导向的公立医院改革，规范民营医院发展。发展壮大医疗卫生队伍，把工作重点放在农村和社区。国务院办公厅关于印发“十四五”国民健康规划的通知（国办发〔2022〕11号）明确，深化医药卫生体制改革。“加快建设分级诊疗体系、推动公立医院高质量发展、深化相关领域联动改革、健全医疗卫生综合监管制度。”2023年是十四五开端之年，盘点回顾十大医疗卫生体制改革。

　　一、2023年医疗卫生体制十大改革盘点

　　第一，爱国卫生运动作用受到高度重视

　　2023年1月4号，《全国爱卫会贯彻落实习近平总书记关于开展爱国卫生运动重要指示精神的通知》（全爱卫发〔2022〕5号）强调，中共中央总书记、国家主席、中央军委主席习近平在爱国卫生运动开展70周年之际作出重要指示指出，“70年来，在党的领导下，爱国卫生运动坚持以人民健康为中心，坚持预防为主，为改变城乡环境卫生面貌、有效应对重大传染病疫情、提升社会健康治理水平发挥了重要作用。希望全国爱国卫生战线的同志们始终坚守初心使命，传承发扬优良传统，丰富工作内涵，创新工作方式方法，为加快推进健康中国建设作出新的贡献。当前，我国新冠疫情防控面临新形势新任务，要更加有针对性地开展爱国卫生运动，充分发挥爱国卫生运动的组织优势和群众动员优势，引导广大人民群众主动学习健康知识，掌握健康技能，养成良好的个人卫生习惯，践行文明健康的生活方式，用千千万万个文明健康小环境筑牢疫情防控社会大防线，切实保障人民群众生命安全和身体健康”。通知包括四个方面内容，一是，以习近平总书记重要指示精神为指引，创新工作方式方法，高位统筹推进新时期爱国卫生工作，二是，强化城乡环境卫生综合治理，全面打造健康美丽宜居环境，三是，全面推进卫生城镇创建和健康城镇建设，不断提高社会健康综合治理水平，四是，全方位倡导文明健康绿色环保生活方式，有效提升全人群健康素养水平。

　　第二，委属（管）医院分院区建设管理办法出台

　　国家卫生健康委办公厅《关于印发委属（管）医院分院区建设管理办法（试行）的通知》（国卫办规划发〔2022〕15号）强调，为规范委属（管）医院分院区建设，推动医院高质量发展，促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，提升区域重大公共卫生事件应急处置能力，制定了管理办法。要求，委属（管）医院应当坚持以人民健康为中心，尊重医院发展建设规律，加强健康促进和预防性适宜技术研究推广，综合考虑区域内经济社会、医疗资源布局和群众健康需求，按照统筹规划、医防融合、平急结合、均质发展、辐射引领、坚守公益的原则，科学适度开展分院区建设。提别指出，委属（管）医院分院区建设应符合区域医疗卫生服务体系规划和医疗机构设置规划，严格落实分级诊疗有关要求，优先在医疗资源相对薄弱地区建设分院区，充分发挥辐射带动作用，提升医疗服务均质化水平及覆盖面，实现优质医疗资源扩容和均衡布局。明确了总体要求、建设要求、建设审批流程、建设管理的规定。对于无序扩张的分院建设有了明确的管理办法，特别强调了区域卫生规划的重要性。

　　第三，大型医用设备配置许可管理目录调整

　　国家卫生健康委《关于发布大型医用设备配置许可管理目录（2023年）的通知》（国卫财务发〔2023〕7号）明确，将甲类大型医用设备兜底条款设置的单台（套）价格限额由3000万元调增为5000万元人民币，乙类由1000—3000万元调增为3000—5000万元人民币。与2018年版目录相比，管理品目由10个调整为6个，其中，甲类由4个调减为2个，乙类由6个调减为4个。

　　第四，推进紧密医共体建设

　　国家卫健委《关于组织开展2022年度紧密型县域医疗卫生共同体建设进展监测工作的通知》（国卫办基层函〔2023〕89号）提出，县域医共体建设是否“紧密”，主要依据责任共同体、管理共同体、服务共同体、利益共同体4个维度11项评判标准的评价结果。

　　第五，医疗纠风反腐升级

　　国家十四部门《关于印发2023年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》（国卫医急函〔2023〕75号）明确，整治行业重点领域的不正之风问题，涵盖整治行业管理中的不正之风问题、整治行业组织存在的不正之风问题、整治医药产品销售采购中的不正之风问题。强调，强化医保基金监督管理，聚焦重点科室、重点领域、重点监控药品和医保结算费用排名靠前的药品耗材，规范医保基金管理使用。持续开展打击虚假就医、医保药品倒卖等欺诈骗保行为。并且开展为期一年的行风治理。

　　第六，开展改善就医感受提升患者体验

　　《关于开展改善就医感受提升患者体验主题活动的通知》（国卫医政发﹝2023﹞11号）强调，进一步解决人民群众看病就医的急难愁盼问题，改善全过程就医感受，提升患者体验，保障人民群众享有公立医院高质量发展成果。活动方案分为四个部分，明确了总体要求、重点任务、组织实施和工作安排。围绕看病就医全流程，提出6个方面共20条具体举措。

　　第七，全面提升医疗质量保证医疗安全

　　《关于开展全面提升医疗质量行动（2023-2025年）的通知》（国卫医政发﹝2023﹞12号）明确，深入推进健康中国建设，进一步深化医药卫生体制改革，全面提升医疗质量安全水平，建设中国特色优质高效的医疗卫生服务体系，保障人民群众健康权益，在“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动、“医疗质量万里行”活动、“三好一满意”活动、“方便看中医、放心用中药、看上好中医惠民便民活动”、改善医疗服务行动计划、“民营医院管理年”活动等工作的基础上，坚持继承与发展的原则，立足新发展阶段，紧扣公立医院高质量发展新形势、新任务，制定本行动计划。从基础质量安全管理、关键环节和行为管理、质量安全管理体系建设等维度提出了28项具体措施和5个专项行动。国家卫生健康委办公厅《关于印发患者安全专项行动方案（2023-2025年）的通知》（国卫办医政发〔2023〕13号）提出，利用3年时间，进一步健全患者安全管理体系，完善制度建设，畅通工作机制，及时消除医疗过程中以及医院环境中的各类风险，尽可能减少患者在医院期间受到不必要的伤害，保障患者安全。连续3年每年至少完成1轮全院巡检排查和全院患者安全专项培训，至2025年末，患者安全管理水平进一步提升，每百出院人次主动报告不良事件年均大于2.5例次，低风险病种住院患者死亡率进一步降低。《关于印发进一步改善护理服务行动计划（2023—2025年）的通知》（国卫医政发﹝2023﹞16号）指出，聚焦人民群众日益增长的多样化护理服务需求，坚持以人民健康为中心，着力解决群众急难愁盼护理问题，持续提升患者就医体验。力争用3年时间，开展以“强基础、提质量、促发展”为主题的进一步改善护理服务行动，持续深化“以病人为中心”的理念，临床基础护理不断加强，护理质量明显提高，护理服务持续改善，护理内涵更加丰富，护理领域拓展延伸，服务模式日益创新，覆盖全人群全生命周期的护理服务更加优质、高效、便捷，护理工作更加贴近患者、贴近临床和贴近社会，人民群众获得感、幸福感、安全感进一步增强。 国家卫生健康委办公厅《关于印发手术质量安全提升行动方案（2023-2025年）的通知》（国卫办医政发〔2023〕10号）要求，利用3年时间，进一步完善手术质量安全管理体系，形成科学规范、责权清晰、运行顺畅的管理机制。到2025年末，住院患者围手术期死亡、手术并发症、麻醉并发症等负性事件发生率进一步下降，非计划重返手术室再手术率不高于1.8‰，住院患者手术后获得性指标发生率不高于7.5‰，手术麻醉期间低体温发生率、I类切口手术抗菌药物预防使用率进一步降低，日间手术占择期手术的比例进一步提高，四级手术术前多学科讨论制度得到全面落实。

　　第八，加强成本核算管理

　　关于印发《公立医院成本核算指导手册》的通知（国卫办财务函〔2023〕377号）提出，当前公立医院经济管理活动及医教研防等业务活动日趋复杂，对成本核算的精细化管理需求日益加强，亟需明晰详细的成本核算流程和方法，通过强化成本管理，提高内部运营效率，满足内部成本控制、绩效评价等信息需求，优化资源配置，提升运营效率，推动公立医院高质量发展。要求，各级各类公立医院要结合《通知》要求，参照《公立医院成本核算指导手册》，开展多维度成本核算，不断提高成本管理水平；要结合运营管理目标，积极推动成本核算成果应用，构建成本控制指标体系，为精细化运营管理和科学决策提供高质量成本数据支撑。

　　第九，医院巡查办法出台

　　关于印发《医院巡查工作管理办法（试行）》的通知（国卫医急发〔2023〕39号），医院巡查是由卫生健康行政部门依照有关法律法规、工作方案及要求，对具有直接领导或业务管理关系的医疗机构开展的专项检查工作，其对象原则上为二级（参照二级管理）及以上公立医院（含中医医院），也包括基层医疗卫生机构（主要为乡镇卫生院、街道卫生院、社区卫生服务中心）、社会办医院，突出对医疗机构实现巡查“全覆盖”。医院巡查主要关注党的建设、行业作风、运行管理等三方面工作，其中在党的建设方面，重点巡查医院贯彻落实党的理论和路线方针政策、党中央重大决策部署，落实加强公立医院党的建设等政策文件的落实情况；在行业作风方面，重点巡查医院落实行风建设有关政策、推进“九项准则”等工作落实情况，以及医院加强行风建设工作有关情况；在运行管理方面，重点巡查医院对有关法律法规以及现代医院管理制度、医院高质量发展、全面预算管理、经济运行风险管理等政策措施落实情况。此外，结合基层医疗卫生机构工作特点，在前三方面基础上还重点巡查执业与诊疗规范等政策落实情况等。国家卫生健康委办公厅关于印发大型医院巡查工作方案（2023-2026年度）的通知（国卫办医急函〔2023〕453号），分为巡查范围、巡查重点、组织实施、巡查要求等四部分。强调，坚持“以问题为导向”，切实开展自查自纠，建立整改台账，着力推动问题整改，加强公立医院党建、强化行业作风建设、规范医院运营管理，通过巡查工作促进医院建章立制，持续提升管理水平和服务水平，进一步推动医疗服务高质量发展。

　　第十，医疗监督执法工作制度出台

　　《关于印发医疗监督执法工作规范（试行）的通知》（国卫医急发〔2023〕35号），对医疗监督的范围和内容进行明确界定，细化分解监督执法职责并提出工作要求，对机构资质等七方面提出监督执法内容和方法的指导，进一步对监督执法情况处理作出规定。共分五章三十四条。

　　二、2024年医疗卫生体制改革8大关键词

　　2023年是新医改的关键一年，通过建章立制，2024年将是攻坚克难的一年，“规范、质量、服务、运营”将成为核心。

　　第一，规范

　　《医院巡查工作管理办法（试行）》、医疗行风治理、医保飞检及监督升级，等一系列改革举措2024年迎来落实年，医疗服务行为更加得到规范。

　　第二，质量

　　关于开展全面提升医疗质量行动（2023-2025年）、《关于印发进一步改善护理服务行动计划（2023—2025年）的通知》、《关于印发手术质量安全提升行动方案（2023-2025年）的通知》，2024年持续开展，医疗质量安全是医院管理的生命线，时刻不能放松。

　　第三，服务

　　《关于开展改善就医感受提升患者体验主题活动的通知》，政策要求医院改善医疗服务，强调了医疗服务的重要性，患者需求要求医院改善医疗服务，医疗行业竞争推动医院自觉改善医疗服务， 医疗服务的质量和患者的就医体验越来越受到关注。医院要做到，一是优化就医流程，减少患者等待时间；二是加强医护人员的培训，提高服务质量；三是加强医患沟通，增进彼此的理解与信任。

　　第四，运营

　　面对公立医院公益性回归，随着监督机制的建立，医疗服务行为将更为规范，面对DRG/DIP医保付费制度改革，医院如何从项目付费粗放式发展模式，转型到限额医保资源条件下，确保医疗质量安全的前提下获得合理收益，精细化的“控费降本、提质增效”成为医院绕不过去的坎。精益运营必将更加受到医院的重视。

　　总之，医改的大趋势势不可挡，医院需要顺应医改新业态，积极发展新质生产力时不我待。