国家卫生健康委办公厅关于印发大型医院巡查工作方案（2023-2026年度）的通知（国卫办医急函〔2023〕453号）。

　　明确，围绕行风热点问题，重点巡查医药领域腐败问题集中整治工作（以下简称集中整治工作）、医疗机构工作人员廉洁从业九项准则（以下简称“九项准则”）、全国医疗机构及其工作人员廉洁从业行动计划2021—2024年（以下简称廉洁从业行动计划）落实情况。

　　重点关注，绩效是否与收入挂钩，是否有检查单项提成等，成为巡查重点。

　　指出，公立医院绩效考核制度实施工作情况，改善就医感受提升患者体验主题活动落实情况，推进运营管理体系建设情况，违法违规获取医保基金专项整治行动落实情况，医保飞行检查、审计等相关工作整改情况，群众投诉举报问题处理情况，是否建立内部常态化自查自纠机制。

　　重点关注，内部绩效是否按照绩效国考导向设计，主要看医保违规罚款情况，绩效激励导向不合理，依然采取适应按照项目后付制的激励模式，医疗项目点值或收支结余提成导向，就很容易促生过度检查、过度治疗情况，容易导致医保违规。

　　强调，是否建立高值医用耗材使用院内点评机制和异常使用预警机制，开展对高值医用耗材用量情况监测分析，监测分析结果与绩效考核挂钩。

　　重点关注，高值耗材占比与病种结构直接联系，高值耗材集采执行情况，是否有代偿情况，分析的结果与绩效关联，不能简单的全面考核高值耗材占比，需要精细化的与相关病种结合考核。

　　要求，围绕财务运行管理，重点巡查公立医院全面预算管理制度执行情况和内部价格行为管理情况。

　　重点关注，预算绩效一体化，绩效需要结合预算执行情况，把预算执行情况纳入绩效考核，关注绩效是否超过绩效总额目标，是不是亏损也发放绩效情况。医院成本核算情况，成本核算结果如何应用到业务管理中，绩效是否有考核措施。物价管理是否超范围及违规收费。

　　关于印发《关于进一步加强公立医院内部控制建设的指导意见》的通知（财会〔2023〕31号）。

　　明确，推动公立医院全面贯彻落实《行政事业单位内部控制规 范（试行）》（财会〔2012〕21 号）、《行政事业单位内部控制 报告管理制度（试行）》（财会〔2017〕1 号）、《关于加强公 立医院运营管理的指导意见》(国卫财务发〔2020〕27 号)、 《公立医院内部控制管理办法》（国卫财务发〔2020〕31 号） 等制度办法，到 2025 年底，建立健全权责清晰、制衡有力、 运行有效、监督到位的内部控制体系，强化财经纪律刚性约 束，合理保证公立医院经济活动及相关业务活动合法合规、 资产安全和使用有效、财务信息真实完整，有效防范舞弊和 3 预防腐败，提高资源配置和使用效益。

　　提出，建立健全公立医院议事决策机制，“三重一大”事项 应当严格履行集体决策程序。

　　重点关注，绩效改革涉及员工的切身利益，属于“三重一大”事项，院委会、党委会、职代会流程是否规范。

　　要求：加强预算管理，强化预算刚性约束，建立预算执行、 分析和改进机制，加强预算调整审批控制，坚持“无预算不支出”原则，落实全过程预算绩效管理。

　　重点关注，国家对医院实行工资总额管理制度，绩效工资是工资总额的租成部分，要切实做好预算管理，实行预算绩效管理。

　　提出，规范使用医保基金，严格落实医保政策，强化定点 医疗机构自我管理主体责任，加强医保管理促进临床合理诊 疗，完善医保基金使用管理，定期检查本单位医保基金使用情况。

　　重点关注，医院绩效激励导向对医保基金的影响度，过分的粗放式导向，容易导致激励偏失影响医保基金的合理使用。

　　强调，优化医联体管理， 明确医联体业务的审批程序， 明 确牵头医院与医联体成员之间的职责权限、业务联动、诊疗 服务与收费、资源与信息共享、绩效与利益分配等制度，加强对医联体业务的监督。

　　重点关注，医联体内部应该合理设计绩效考核制度，上转下转、下乡都要设计，政策允许内部之间利益的合理分配，不能单位对个人。

　　强调，充分利用信息化技术手段，加强公立医院内部控制 建设，落实管理制度化、制度流程化、流程表单化、表单信息化、信息智能化的建设要求。实现各类经济活动及相关业务活动的资金流、实物流、信息流、数据流有效匹配和顺畅衔接。

　　重点关注，绩效信息信息化建设，应该符合内部控制要求，修改调整都需要建立授权和记录制度。

　　要求，加强内部控制成果应用，鼓励将内部控制评价结果和 内部控制报告作为绩效管理、监督问责等工作的重要依据，提高广大干部职工对内部控制的重视程度。

　　重点关注，内部控制做的不好，可以与绩效关联，充分发挥绩效考核指挥棒作用，推动内部控制建设，提高医院运营效益。

　　《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》（人社部发202152号）

　　明确，落实“两个允许”要求，实施以增加知识价值为导向的分配政策，强化公立医院公益属性，合理确定公立医院薪酬水平，完善公立医院薪酬水平决定机制。充分落实医院内部分配自主权。在核定的薪酬总量内，公立医院可采取多种方式自主分配。可结合本单位实际，自主确定更加有效的分配模式。

　　重点关注，第二个允许，没有结余是否可以多发绩效问题，要结合当地薪酬总额综合考虑。

　　《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》明确要求，加强医疗机构内部专业化、精细化管理，分类完善科学合理的考核评价体系，将考核结果与医保基金支付挂钩。改革现行科室和个人核算方式，完善激励相容、灵活高效、符合医疗行业特点的人事薪酬制度，健全绩效考核分配制度。

　　《关于印发进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见的通知》（国卫医发〔2020〕29号）提出，完善医疗机构绩效分配制度。医疗机构要建立公益性为导向的绩效分配制度，不得设置可能诱导过度检查和过度医疗的指标并将其与医务人员收入挂钩。要借鉴疾病诊断相关分组（DRGs）、以资源为基础的相对价值比率（RBRVS）等方法和经验，将技术水平、疑难系数、工作质量、检查结果阳性率、患者满意度等作为绩效分配重点考核指标，使医务人员收入真正体现劳动价值和技术价值，实现优绩优酬。