吉林省最近发文：公立医院可根据临床用药需求，自主与相应的企业开展议价谈判工作。这是不是代表着“二次议价”要重现江湖？

　　分析：是的。但背景已不同，原来做，是对集采考虑竞争取代？今天做，是对集采做适当补充，集采收敛了乱做的空间，风险可控。未来做，还是可能取代集采，当集采不必要时，继续发挥补充作用。

　　会不会导致企业和医院之间“暗扣”变“明扣”的利益输送再现？

　　分析：预计不会，大方向是降价工具，且不能违背集采活动。集采掌握最优先主导权。这种模式的“复燃”更令人认识到集采的战略购买性、高效率与高质量、必要性。只有支付方式改革，没有集采对药价的效率发现的话，支付改革无基础、少动能、无目标。且应当参照集采做法，配套比较完善、客观公正的工作方法和运行依据。

　　遥想当年“齐二药”、高价芦笋片这种事情，也曾是政府集中招标采购。怎么避免类似的事件再发生？

　　分析：一是全面集采、挂网价格联动，价格更公开透明了，有一定强制力；二是重点监控不断演进，党建坚持严肃；三是以集采为绝对优先，且有一定比价关系；四是这种模式必须有一定的聚量议价、公正参与作为背书。总之，这种模式如果低调进行也低调不了，如果高调运行就必须显出合理性和工作价值。

　　集采也是三分政策，七分靠实施。这种模式事实上一直都在，总是需要加强管理。现在医院想干，就比地方医保单试更好看，争议更少，效果更全。

　　这个政策对于医院和药企两端各有什么影响？

　　分析：对临床丰富用药、寻找合理药价有帮助。药企必须创新，提高总效率，适应新的分润机会。从医院这一端来看，DRG影响下，药品、耗材的费用都是医院的成本，医院降价动力会更足。

　　感谢王老师对本文的启发。