古巴政府则在长期经济困难的情况下，将主要资源投入初级卫生保健和疾病预防，保持覆盖全民但保障水平相对较低的免费医疗。捷克曾实行免费医疗制度长达50年，随着政府无力继续承担支撑制度运行的高额资金，自1993年开始转型为社会医疗保险制度。

　　公共支出比重较低的国家居民医疗负担仍然较重，如印度个人自付费用占卫生总费用的比重高达63%，俄罗斯是37%，巴西是25%。即便是公共支出比重较高的国家，其自付水平也在13%以上。而这一水平在其他未采取免费医疗的发达国家也能实现，如2020年德国为12%，法国为9%，日本是13%。

　　笔者感触：

　　如果都是后来出现的，就一定比原来兴起的好。请告诉我：今日之中国男足、女足，大概是什么水平？是不是越来越不如从前。如果有人闭着眼睛说不是，球迷们可都不干了。

　　捷克在1990年代初期，不是深陷东欧剧变直接与间接影响么？从那以后，这个国家的经济社会以及医疗保障方面的案例借鉴，就越来越少有人做参考了，虽然也不乏微创新。

　　如果我是捷克的公民，我大抵能了解他们感受。在东北老工业基地，不就是也经历过经济社会及医疗保障运行的起起伏伏么？老百姓眼里看得很现实：主要都是因为“钱儿”。

　　医保钱不多了，或者说医保发出来的钱太难抢了（狼多肉少），一些好医生再待不下去了，可这东三省的雪留不住南方的你，多么现实、朴实。也可以说，患者钱也不太多了。

　　假如有类似免费医疗的高质量筹资调剂机制，东北老工业基地就可能完成“你在南方的艳阳里大雪纷飞，我在北方的寒夜里四季如春”，问题还是困在了：无论哪里钱都不多。

　　为什么呢？该花的钱要花，不该花的钱不花。这是高质量筹资调剂、高质量支付管用的必然要求。所以要探索医保待遇清单，要发挥群众自购保险，也要尝试挨近想免费医疗。

　　感谢中国医疗保险平台对本文的启发。

　　笔者按：

　　阿根廷的经济社会及医疗保障的今天及明天，会怎样？不是一场足球比赛能完全靠谱决定的。米莱这家伙的自由主义是有些无政府主义的吧，倘若不搞筹资调剂，靠什么可以？他得回答。

　　戏谑的是，假如有一天国内社会医保办不下去了，有没有可能转型为免费医疗，完全可能。但形式主义不是我们想要的。但有时候恰恰需要一些用一些形式先架起来，以利开展工作。

　　国内医保还有很多欺诈骗保，有时也有医保的人牵涉其中，这是不是以医保框架继而盗掘？也是的。所以，事物本质是圆的，非得在免费医疗和医疗保险之间比谁更直，这简直了。