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管理式医疗四模式:看国内医疗网络定性、定量

24年02月05日 阅读:4514 来源: 码万祺原创 IP属地:北京市

  笔者感触:


  医疗网络利用的定性


  美国做法是越用网络内医疗资源,保费越便宜。我们目前在这个定性上不明显。有时,越是网络内医疗资源,越昂贵一些,或者越有利于标榜保费定价。有时,保险合同条款里约束了网络内医疗资源,并用于控费。


  美国管理式医疗四种模式中,家庭医生(互联网医疗)底色也是控费。通过基层首诊制、分级诊疗,以健康管理、基本治疗替代不必要的过度治疗、虚假治疗,实现健康管理成本利润。我们目前将家医视为一种权益。


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  医疗网络利用的定量


  定量方面,国内对医疗网络利用的本质是控费。有大量的医疗网络业务使用量。甚至以此为健康险运行最大基础。


  美国管理式医疗四种模式中,全都进行了网络内外划分。


  我们目前整体还在边干边学,控费只是一方面。在质量管理、服务定价等方面,正如前面分析的,还有很远要走。


  总之,中美差异并不矛盾,放在两个不同阶段来看,好理解。


  一方面,控费是未来大势所趋。分两个层面:实操上,是家医、就医共同努力;理念上,是从以治疗为中心,转向以健康为中心。


  另一方面,我们的医疗网络利用,正经历先昂贵后便宜。而美国市场已经历了先便宜后昂贵。这是为什么?因为个性化需要的缘故。


  感谢徐老师对本文的启发。


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简介
工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
职业亮点
国家医保研究院原副研究员