根本在制度。制度是具有根本性、稳定性、连续性的，是管全局的。推动医保事业高质量发展，促进共同富裕提高人民生活品质，必须坚持制度引领，以持续健全完善多层次医保制度作为主体守正创新补强短板，把问题导向和目标导向有机结合不断提升整体保障能力和保障绩效。

　　健全完善医保制度的工作千头万绪当前和今后一个时期要牢牢抓住“公平统一、安全规范”这个重要着力点，带动医保体制机制全面持续创新和健全完善。

　　党的二十大报告在阐述社会保障制度建设时将十九大报告中的“权责清晰”、“保障适度”改为“公平统一”、“安全规范”是具有新意和深意的这八字之异，对新阶段健全完善包括医保在内的社会保障制度更具有现实针对性和长远指导性。

　　笔者感触：

　　合理性能够对应“公平统一、安全规范”，并且能够对应“权责清晰、保障适度”。合理性是筹划、组织、落实、评价绝大多数医保工作的一条定则。

　　举例：罕见病用药保障，要结合患者需求、经济社会承受能力、筹资待遇完成来看合理性，哪些先启动、到什么程度、有什么替代、有什么发展。

　　惠民保在全国一盘棋，具体看，又分成差异化的几盘，再具体看，每盘都相异与其他盘。也要看合理性，能做好的要做好，适时发展合理性。

　　医药服务提各种利益诉求，医疗保障水平提各种需要，也要看合理性。可以肯定的是，每一时期都有能力水平、思想程度的具体局限性。

　　合法性，做制度的制度。上述一些合理性，在运行实践以后，需要适时巩固，形成制度。以此作为制度发展的开始契机。平淡不平凡，忙碌不能忙乱。

　　举例：《关于加强药品和医用耗材集中带量采购全流程管理的通知》、《医保基金使用监督管理条例》、《医疗保障法》，等等等等，成为注脚。

　　面对“预期不稳定，政策不确定”的效率质量风险，抓好合法性建设，有助于统一思想、减少内耗，集中力量办大事，少陷于迟疑不决窘境。

　　说废话没有用。合法性建设，必然提出高质量的要求。严格严肃地推进合法性“摘果子”“种果子”，一定能反哺并释放更多的合理性。

　　感谢王东进老师对本文的启发。