美国国立癌症综合网络（NCCN）指南和欧洲肿瘤内科学会（ESMO）指南，均已推荐达拉非尼+曲美替尼联合治疗作为Ⅳ期BRAF V600E突变NSCLC的治疗方案。

　　2022年达拉非尼+曲美替尼方案正式在我国获批，并在不到1年时间内快速跻身医保药品目录，这无疑是NSCLC少见驱动基因变异精准治疗的重大进展。

　　2019年1月15日，Ironwood合作伙伴阿斯利康（AZ）宣布，国家药品监督管理局（NMPA）已正式批准利那洛肽胶囊在中国上市，商品名为令泽舒，填补了我国成人IBS-C的治疗空白，为广大国内患者带来福音。此外，利那洛肽胶囊还被纳入2020版药品目录，该版本目录于2021年3月1日正式实施。

　　目前该药国内市场由阿斯利康一家独占，尚无仿制上市。不过，据药融云数据统计，国内已有四家企业布局该药，分别为四川国为制药、双鹤药业、深圳翰宇药业、齐鲁制药。四川国为制药是首家以仿制4类递交上市申请的企业，目前尚在审评审批中。

　　笔者感触：

　　人们很关心哪个药被推进医保目录了，也会很关心哪个药被推出医保目录了。也会很关心哪个药在医保目录的销售，但不太关心哪个药在医保目录的疗效。按道理讲，如果是单价或总价比较贵的药品，还是很有意义做常态化的监测。能推进去，也能推出来，这主要是管理学，背后看，也是对经济学很负责任。

　　想要强调的一个观点是：集采、医保谈判的最大推力不在管理学，在经济学。要感谢经济学、市场经济行为对深化医改的极大支持和理解。这是底层逻辑。

　　我们看到，那么多企业前赴后继、各显神通，将各种临床用药缺口机会填满。将不同品种仿制药竞争缺口同时填平，在这个基础上再做创新就是锦上添花。当大家普遍都牛、都有看家本事和进取心时，再优秀的案例也不至于多神奇。

　　某种意义上，管理学已“死”。不是真正的死去，但至少是趋于沉寂、被动。因为整个体系、机制有可能极大地自动运转，你比如集采，就要对此做适应。当集采不免可能会疲惫、矛盾时，仍然有体系、机制的值班运作和看守内阁。规则在事前、事中、事后保持透明化，集采最终作为支付管理工具一个方面。

　　集采成绩来自信息公正公开，信息有时比信息化还灵，信息化把信息巩固好。集采经验对于支付管理完善有帮助。常态化飞检对集采、谈判均有密切关注。

　　围绕集采、谈判的飞检工作，互相递交线索。探索统一的2B2C2G信访平台。飞检保持严肃严格，从事件行为判断到事物关系判断，以后者作为建设重点。这也是相关法律法规建设的重点，在大多数场景下，不判断优劣而判断应否。

　　感谢医学界智库、药春秋平台对本文的启发。