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为什么貌似合理的考核体系到头来都会失效

24年03月27日 阅读:2136 来源: 段涛原创 IP属地:北京市

  什么是管理?


  就是你要寻找事物背后的逻辑和规律,然后制定一系列的制度、体系、流程、规范来保障确定性,以获得你想要的结果。


  如果想要达到你想要的管理目标,无论是业务增长、工作效率、患者体验、还是安全质量,你都得有相应的考核体系才行。


  因为事情不会自己自发的朝着你想要的方向去走,你衡量什么,就会得到什么,所以管理的结果通常就是由考核体系所决定的。


  古德哈特定律(Goodhart’s Law)


  “古德哈特定律”是经济学家古德哈特提出来的,它指的是“任何被观察到的统计规律,一旦将它用于控制目的,都将趋于失效。”


  它的含义是:一项好的考核指标一旦变成了目标,它将不再是个好指标。


  我们都知道KPI(Key Performance Index),也就是关键绩效指标,因为每年制定工作计划的时候,科主任都要从院长那里领取KPI,然后科主任回去以后再进行分解,千斤重担人人挑,人人肩上有指标。


  对于大多数医生来讲,你要背高质量发展的指标CMI、四级手术比例,要背医保的控费指标DRGs、DIP,你要背效率指标月出院人数、月收入、床位使用率、平均住院日、均次出院费用、药占比,你要背教学指标带教研究生数量、上大课课时数,你要背科研指标国家自然基金课题数量、SCI文章的数量和影响因子,你要背安全质量指标孕产妇死亡率、围产儿死亡率、产后出血率等等。


  设定这些考核指标是有道理的,是有依据的,初衷也是好的,一开始的时候也是很有效的,但是到头来它还是逃不过“古德哈特定律”,也就是说这些指标注定会被滥用、会被钻空子、会出现一系列的你不想看到的事情。


  在提拔科主任时你重视科研能力,就会有人想方设法用各种手段去“公关”拿课题,为了快速发更多SCI文章,就会去花钱买论文,论文造假,就会提拔很多不会开刀的外科主任,不会看病的内科主任,不会接生的产科主任。


  你特别重视孕产妇死亡率和围产儿死亡率,就会有人故意漏报、瞒报、造假。


  你看一下国际上的统计数据就会发现,全世界孕产妇死亡率和围产儿死亡率underreporting (漏报和瞒报)比例是57%,在我们国家,这个数据可能不止这个数。


  首先会有技术处理,明明这个孕产妇已经脑死亡了,靠着呼吸机、ECMO、肾透析、以及各种的药物拖着,花着昂贵的费用拖到产后42天以后死亡就不算孕产妇死亡了。当然还有各种的瞒报,故意不报。


  你重视产后出血率,于是大家都会技术处理,无论你提多高的要求,大家都会达标,因为如果你不达标就会被约谈,被批评,就会被处罚。技术处理嘛很简单,你只要少报出血量就OK,反正上级部门不知道,反正只要达标上级部门就开心。


  但是,后果呢?为了瞒报就会少报出血量,就会想掩盖事实,就会推迟呼叫上级医生,就会推迟叫总值班,就会推迟启动危重孕产妇抢救,就会耽误抢救,就可能会导致严重后果。


  你看,这就是考核指标惹的祸,这就是躲不开的“古德哈特定律”,一个好的管理者得知道这个定律的存在,得知道如何来正确看待和正确使用“古德哈特定律”。


  来源:段涛大夫


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简介
段涛,同济大学附属第一妇婴保健院院长,主任医师,博士研究生导师,上海市产前诊断中心主任。