纳入本办法医保支付管理的恶性肿瘤门诊放化疗应选择诊断明确、风险可控的肿瘤疾病开展，单次诊疗仅检查复查的不纳入门诊放化疗范畴。

　　恶性肿瘤患者门诊放化疗申请条件如下：

　　（一）恶性肿瘤疾病诊断清楚，放化疗治疗方案明确，临床风险可控，适宜门诊治疗；

　　（二）身体一般情况和主要脏器功能良好，能耐受放疗和化疗等治疗，具体指标参考以下条件：

　　属于恶性肿瘤门诊放化疗临床禁忌症的不得纳入门诊放化疗治疗，禁忌症包括但不限于心肝肾功能严重受损、具有潜在出血倾向、恶性肿瘤终末期预计生存期＜3个月、严重合并症或并发症、临床诊疗中其他不适合门诊治疗的情况。

　　恶性肿瘤患者在待遇有效期内接受门诊治疗，定点医疗机构应向患者提供“一站式”直接结算服务，患者只需支付应由个人负担的费用，其余相关费用由医保经办机构与定点医疗机构按规定定期结算，纳入医院年度总额预算范围。

　　符合条件的恶性肿瘤内分泌治疗、免疫治疗、靶向治疗参照恶性肿瘤门诊放化疗管理执行。

　　笔者感触：

　　第一，住院ICU医保支付管理难度大，门诊放化疗医保支付管理从今开了个好头。未来，有希望逐步地，最终对包括住院ICU医保支付管理也有囊括。澄清：不见得都是通过支付方式，像这一次就没有通过支付方式。

　　第二，这是发动广大参保职工群众，是发动群众的做法。广大医院医生不见得从心底里认同。但广大医院医生同时又不是铁板一块，最终还是会有一部分参保职工群众“漏网”到这个医疗服务消费模式中，管理见效。

　　第三，医疗服务救治费用便宜一些，而且即便便宜一些，也有高质量发展的内涵。当患者因家计、工作学习生活需要不能不便做住院治疗时，从门诊方面获得医保待遇以及有效医疗服务，缓解了“小病拖、大病扛”。

　　第四，这种做法不直接采取某种支付方式，但万变不离其宗。这仍将是住院支付方式的桥接对接，某种意义上，是对门诊按人头付费方式的一种预先分割。把这些难点重点剥离出去了，按人头付费方式更容易铺展了。

　　第五，这些探索对肿瘤治疗有催化。肿瘤药可能更贵，也可能被集采。集采以后还能涨价的肿瘤药，必有临床用药综合评价依据。手术是否必要？依据必更严肃。所有恶性肿瘤救治都从病种、病组、临床路径有内卷。

　　感谢湘医保平台对本文的启发。