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医学模拟实训的误区

24年05月23日 阅读:8507 来源: 段涛原创 IP属地:北京市

  越来越多的人意识到医护团队一起做模拟实训的重要性,很多人也都在做模拟实训,但是真正理解模拟实训的人并不多。


  不少人开始在妇产科学术会议上进行模拟实训的表演,但是很遗憾,多数都会演砸,在模拟实训现场不同教授吵了起来,进行不下去了,主要原因还是大家没有受过模拟实训的专业培训,不知道模拟实训和平时讲课传授知识的区别。


  模拟实训的主要目的不是知识和技能,是在已经熟练掌握知识和技能的前提下进行行为的培训,特点是模拟真实案例,要解决的是临床疑难危重病例的诊断和处理,是要在VUCA(易变、不确定、复杂、模糊)的状态下可以通过快速,有效的团队合作来解决这些问题。


  模拟实训的目标是不管是什么样的疑难危重患者,不管是你和哪些医生和护士搭班,都可以快速,熟练,有效的将患者成功抢救。


  模拟实训的关键不是专业问题本身,而是解决各种专业问题的非专业能力,主要是TCL(Teamwork团队合作,Communication沟通、Leadership领导力)。


  模拟实训的原则是事先Briefing简报,事中保持实训的顺利推进,不管对错,都要进行下去,不要轻易打断,结束了再进行复盘Debriefing。


  模拟实训的重点是行为培训和非专业能力的培训


  临床医生的培训包括三个方面:知识,技能和行为。


  知识学习是我们最熟悉的,大家平时主要的学习方式就是知识获取,通过自己阅读,听课和参加学术会议的方式获取知识。


  技能培训是在固定的模型上练习和在真实的患者身上操作学习,例如产科的拉产钳应该首先在模具上学习和练习,熟练掌握和通过考试以后,才可以在上级医生的指导下在患者身上实践和提升。很遗憾,很多的地方还是很传统的学习方法,在真实的患者身上不断的学习、实践和成长,see one,do one,teach one(看上级医生操作一个,自己就开始上手做,然后就开始教别人做),这种模式可能会对患者带来伤害。


  行为培训就是模拟实训,是在掌握了知识和技能以后,通过模拟机器人模拟各种疑难复杂危重的病情,让不同科室的医生和护士一起合作,来把患者抢救回来。模拟培训更多的是通过团队之间的沟通,协调,甚至是冲突的解决,来改变个人和团队的行为,提升抢救患者的效率和成功率,重点改变的是个人和团队的行为,培养的是非专业能力。


  一个医生的能力分为三种:专业能力,人际能力,概念能力,模拟实训要解决的主要是人际能力,领导力培训解决的是人际能力和概念能力,关于这三种能力,下次我会专门写文章介绍。


  不管病情如何变化,临床处理原则不会变


  病情的识别与判断


  快速初步处理


  寻求帮助


  快速有效沟通与合作


  模拟实训的默认前提


  首先是参加模拟实训的人都要熟练掌握相关的专业知识和技能,要用统一的临床指南和抢救流程(不允许有争议),在模拟实训现场教授们老是打断演练或者是教授之间的争吵多数是因为各种的用药和处理细节,100个教授眼里有100种自己个性化的处理方法,这很扯淡。


  模拟实训的前提是同质化、规范化、标准化,不然的话,模拟实训就没有意义,就会是一直的争吵,一地的鸡毛。


  模拟实训的原则


  结构化:某种疾病模拟实训需要解决的核心问题是什么?在实训中对这些问题进行结构化的设计和考核,包括做什么(评估与干预)?如何做?先后顺序?做得对不对?做的效果如何?


  标准化:统一标准,最好是统一思想,统一认识,统一行动,底线是统一行动。


  流程化:先后顺序很重要,针对不同scenario的处理,也就是不同的What if。


  模块化:模块化会让模拟实训更加有针对性,效率更高,更容易操作。


  数字化:所有的操作最好是能进行数字化记录和评估,然后进行针对性的Debriefing。


  Debriefing的重要性


  模拟实训不要求完美,但要求完整,通过Briefing,执行,Debriefing来不断的提升和进步,持续改善。


  模拟实训的导师更多的不是讲课,不是简单粗暴的指出错误和给答案,而是提问和启发,让每一位参加训练的人都要参与讨论发言,都要通过演练、复盘来得到提升。


  来源:段涛大夫



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简介
段涛,同济大学附属第一妇婴保健院院长,主任医师,博士研究生导师,上海市产前诊断中心主任。